Приложение N 4. Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального обучения

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 13 ноября 2018 г. - Приказ Агентства по занятости населения и миграционной политике Камчатского края от 29 октября 2018 г. N 273

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по профессиональной ориентации граждан
в целях выбора сферы деятельности (профессии),
трудоустройства, прохождения профессионального
обучения и получения дополнительного
профессионального образования
(с изменениями от 17 января, 27 февраля 2014 г.,
27 июня 2016 г., 28 марта, 29 октября 2018 г.)

Форма утверждена приказом Минтруда России от 26.02.2015 N 125н "Об утверждении форм бланков личного дела получателя государственных услуг в области содействия занятости населения"

Карточка
персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального обучения
от "___" _______ 20 ____ г.
N ____

Фамилия, имя, отчество гражданина __________________________________________

Дата рождения "__" ___________ __ г. Возраст __________ Пол _____________

(количество полных лет)

Гражданство ______________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

(наименование документа)

серия _____________ номер ____________ Дата выдачи "___" _______________ 20 __ г.

кем выдан _________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

Адрес места жительства (пребывания) _________________________________________

Номер контактного телефона __________________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее среднее профессиональное (в т.ч. начальное профессиональное)

среднее (полное) общее высшее профессиональное

Наименование образовательной организации, год окончания _______________________

____________________________________________________________________ ________

Профессия (специальность), квалификация _______________________________________

(в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы

____________________________________________________________________ _________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы

Категория занятости ___________________________________________________________

Причина незанятости __________________________________________________________

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида выдана

____________________________________________________________________ __________

(наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

"____" ____________ 20 ___ г.

Государственная услуга предоставлена в целях (нужное подчеркнуть):

выбора сферы деятельности, профессии (специальности)

трудоустройства

профессионального обучения

профессионального самоопределения

выбора оптимального вида занятости

развития профессиональной карьеры

Работник государственного учреждения службы занятости населения
		(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

"____" ____________ 20 ___ г.