Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 8 сентября 2018 г. - Постановление Администрации Петропавловск-Камчатского городского округа Камчатского края от 5 сентября 2018 г. N 1850

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Петропавловск-Камчатского городского
округа муниципальной услуги по выдаче
разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

(с изменениями от 14 марта, 30 июля 2013 г.,
17 июня, 21 декабря 2016 г., 5 сентября 2018 г.)

Руководителю Управления архитектуры, градостроительства

и земельных отношений администрации

Петропавловск-Камчатского городского округа

от __________________________________________

(наименование застройщика) адрес регистрации:

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

(почтовый индекс и адрес)

телефон:

__________________________________________

В случае, если застройщиком является физическое лицо:

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии)

__________________________________________

паспорт (серия, номер)

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

(кем выдан, когда)

В случае, если застройщиком является юридическое лицо:

ИНН:

__________________________________________

ОГРН:

__________________________________________

В случае, если с заявлением обращается представитель заявителя:

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

Ф.И.О. представителя (последнее - при наличии)

дата выдачи доверенности:

__________________________________________

сроком на

__________________________________________

__________________________________________

серия, номер доверенности

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(описание этапа строительства, реконструкции в случае выдачи разрешения на этап)

расположенного по адресу

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(наименование улицы, номер здания или строительный адрес, при отсутствии адреса - местоположение)

Правоустанавливающие документы на земельный участок

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(наименование правоустанавливающего документа) (срок действия правоустанавливающего документа)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа, выдавшего правоустанавливающие документы на земельный участок)

Кадастровый номер земельного участка:

_________________________________________________________________

(при наличии)

Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства:

_________________________________________________________________

(при наличии)

Разрешение на строительство "___" ________________ N ____

Выдано __________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа, его выдавшего)

Строительство (реконструкция) осуществлялась на основании:

- договора от "___" ________________ N ____, заключенного с

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(указать лицо, с которым был заключен договор, его адрес, ИНН - для юридического лица)

- на ином основании

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(указать иное основание)

Осуществлен государственный строительный надзор - да/нет (ненужное зачеркнуть).

Технический план объекта капитального строительства от _______________ N ___

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(дата подготовки технического плана; Ф.И.О. (последнее - при наличии) кадастрового инженера номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера, орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, выдавший квалификационный аттестат, дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр кадастровых инженеров)

Строительство осуществлялось в сроки:

_________________________________________________________________

Начало строительства: _____________________________________________

Окончание строительства: __________________________________________

Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего, в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт.ч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих
конструкций
Заполнение световых проемов

Сообщаю, что построенный/реконструированный объект капитального строительства соответствует требованиям технических регламентов, техническим условиям присоединения к сетям инженерно-технического обеспечения (при их наличии).

Параметры построенного/реконструированного объекта капитального строительства соответствуют проектной документации.

Необходимые к заявлению документы прилагаются. Заявитель (представитель заявителя) подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

представить в электронной форме в личный кабинет заявителя (при направлении заявления через ЕПГМУ либо РПГУ);

выдать через многофункциональный центр;

вручить лично;

направить на электронную почту (указывается адрес электронной почты)

____________________________________________________________________

сообщить по телефону либо направить факсимильным сообщением о готовности к получению (указывается телефонный код и номер телефона либо факса)

____________________________________________________________________

направить посредством почтового отправления по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Приложение:

Заявитель:

____________________________________________________________________

(для юридического лица - должность, печать (при наличии) (Ф.И.О.) (Подпись)