Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 13 октября 2018 г. - Постановление Администрации Петропавловск-Камчатского городского округа Камчатского края от 12 октября 2018 г. N 2066

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Петропавловск-Камчатского городского округа
муниципальной услуги по выдаче разрешения
на строительство, реконструкцию объектов
капитального строительства

(с изменениями от 8 августа 2013 г., 30 октября 2014 г.,

5 августа, 29 октября 2015 г., 5 апреля, 21 декабря 2016 г.,
12 октября 2018 г.)

Руководителю Управления архитектуры, градостроительства и земельных отношений

администрации Петропавловск-Камчатского городского округа

от _____________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии) или наименование заявителя)

адрес регистрации:

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

(почтовый индекс и адрес)

телефон:

_____________________________________________________

В случае, если заявителем является физическое лицо:

_____________________________________________________

паспорт (серия, номер)

_____________________________________________________

_____________________________________________________

(кем выдан, когда)

В случае, если заявителем является юридическое лицо:

ИНН:_________________________________________________

ОГРН:________________________________________________

В случае, если с заявлением обращается представитель заявителя

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Ф.И.О. (последнее - при наличии)

_____________________________________________________

_____________________________________________________

паспорт (серия, номер)

_____________________________________________________

(кем выдан, когда)

дата выдачи доверенности:

_____________________________________________________

сроком на ____________________________________________

серия, номер доверенности

_____________________________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию) / продлить срок действия разрешения на строительство (реконструкцию) (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)

____________________________________________________________________ ____

(описание этапа строительства, реконструкции в случае выдачи разрешения на этап)

расположенного по адресу: Камчатский край, Петропавловск-Камчатский городской округ,

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(адрес объекта в соответствии со строительным адресом либо с государственным адресным реестром

____________________________________________________________________ ____

для линейных объектов - описание местоположения)

Кадастровый номер земельного участка: _____________________________________

Правоустанавливающий (ие) документ(ы) на земельный участок:

____________________________________________________________________ ____

(наименование и реквизиты документа(ов)

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании:

____________________________________________________________________ ____

(указывается орган, выдавший градостроительный план земельного участка,

____________________________________________________________________ ____

его реквизиты либо реквизиты решения об утверждении проекта планировки

____________________________________________________________________ ____

и проекта межевания территории - применительно к линейным объектам)

Проектная документация разработана:

____________________________________________________________________ ____

(дата разработки проектной документации, наименование проектной организации, юридический адрес)

Положительное заключение экспертизы получено

____________________________________________________________________ ____

(указывается наименование организации, выдавшей положительное заключение

____________________________________________________________________ ____

экспертизы проектной документации, положительного заключения экспертизы проектной

____________________________________________________________________ ____

документации)

Сроком на: ______________________________________________________________

(в соответствии с проектом организации строительства)

Проектные технико-экономические показатели:

Строительный объем, всего (м3) _____ в том числе: подземной части (м3) ______

Площадь застройки (м2) ______

Площадь встроенно-пристроенных помещений (при наличии) (м2) - _____

Общая площадь (м2) ______ Жилая площадь (м2) - ______

Торговая площадь (м2) ______ Складская площадь (м2) ______

Количество этажей _______________ Количество подземных этажей ______________

Высота здания (м) _______________

Высота этажей (м): _______________,

Для линейных объектов: _______________

Вместимость _______________ Протяженность _______________ Мощность ________

Категория (класс) _______________

Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи

____________________________________________________________________ ____

Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________;

2) _____________________________________________________;

3 ) _____________________________________________________;

4 ) _____________________________________________________;

5 ) _____________________________________________________;

6 ) _____________________________________________________;

7 ) _____________________________________________________;

8 ) _____________________________________________________;

9 ) _____________________________________________________;

10 ) _____________________________________________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное отметить):

- представить в электронной форме в личный кабинет заявителя (при направлении заявления через ЕПГМУ либо РПГУ);

- выдать через многофункциональный центр;

вручить лично;

- направить на электронную почту (указывается адрес электронной почты);

- сообщить по телефону либо направить факсимильным сообщением о готовности к получению (указывается телефонный код и номер телефона либо факса);

- направить посредством почтового отправления по адресу:

Заявитель/представитель заявителя:

_____________________________________________________

(для юридического лица - должность) (Ф.И.О. (последнее - при наличии) (подпись)