Приложение N 5. Карточка персонального учета заявителя, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального обучения

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по профессиональной ориентации граждан
в целях выбора сферы деятельности
(профессии), трудоустройства,
профессионального обучения

Карточка
персонального учета заявителя, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального обучения
от "___" ____________ 20___ г. N ____________

Фамилия, имя, отчество заявителя ____________________________________

___________________________________________________________________

Дата рождения "___" ____________ 19___ г., возраст ____________, пол ____

(количество полных лет)

Гражданство _______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность __________________________________

(наименование документа)

Серия _______ Номер ____________ Дата выдачи "___" ____________ ______ г.

___________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

Адрес места жительства (пребывания) _________________________________

___________________________________________________________________

Номер контактного телефона __________________________________________

Образование (нужное указать):

основное общее среднее (полное)общее

среднее профессиональное высшее профессиональное

начальное профессиональное

Наименование учебного заведения, год окончания ______________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация _____________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Категория занятости _________________________________________________

(не занят трудовой деятельностью, занят трудовой (иной) деятельностью, учащийся)

Причина незанятости ________________________________________________

(потерял работу и заработок, возобновляет трудовую деятельность после длительного (более года) перерыва, впервые ищет работу)

Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана

___________________________________________________________________

(наименование федерального учреждения МСЭ)

"___" ____________ 20___ г. N ____________

Государственная услуга предоставлена "___" ____________ 20___ г. в целях (нужное указать):

выбора сферы деятельности (профессии (специальности))

трудоустройства

профессионального обучения

удовлетворения потребности в профессиональном самоопределении

выбора оптимального вида занятости

развития профессионального вида занятости

развития профессиональной карьеры

Работник центра занятости населения

___________________________ (фамилия, имя, отчество работника)