Приложение N 2. Заявление физического лица о предоставлении государственной услуги

Приложение N 2
к Административному регламентупредоставления Инспекцией государственного
технического надзора Камчатского края
государственной услуги по регистрации залога
тракторов, самоходных дорожно-строительных
и иных машин и прицепов к ним

В инспекцию государственного технического надзора Камчатского края от _________________________________ (Ф.И.О.) Адрес _____________________________ ___________________________________ Тел. _______________________________

Заявление

Прошу Вас произвести государственную регистрацию договора залога имущества

N _____________________________ от "___" ______________ 20___ г.

(указать N договора залога)

с последующей выдачей залогового свидетельства

на _____________________________ ед.

(указать кол-во ед.)

Приложение:

1. Договор залога (оригинал) - 1 экз.

2. Паспорт(а) самоходной(ых) машины(машин), свидетельство(а) о регистрации машины(машин), и их копия(и),

3. Копия акта технического осмотра машин или копии талона(ов) о прохождении технического осмотра.

4. Платежное поручение об оплате государственной пошлины.

"___" ______________ 20___ г.

/_____________________________/ (подпись)