Приложение 3. Заявление

Приложение 3

к Положению "О порядке установления и выплаты

ежемесячной доплаты к государственной пенсии

лицам, замещавшим муниципальные должности

в органах местного самоуправления

г. Петропавловска-Камчатского"

                                              от"____"_______199_г. N

                                        ___________________________________

                                           наименование  органа местного

                                        _______________________________

                                                самоуправления

                                        _______________________________

                                          ф.и.о.   заявителя и должность

                                          От ___________________________

                                         (фамилия, имя, отчество  заявителя)

                                         (должность   заявителя) Домашний  адрес:

                                          Телефон

                     Заявление

В соответствии с    решением Городской Думы г. Петропавловска-

Камчатского ___________________________________________

от   "_______"__________N_______ прошу установить  мне  ежемесячную пенсию

назначенной     в     соответствии  с     Законом РСФСР   "О

государственных пенсиях  в   РФ"  или  Законом  РФ   "О  занятости  в

РФ"   с  _______________

            дата

Государственную пенсию получаю в __________________

                                  наименование  УСЗН

При замещении муниципальной должности вновь, об изменении размера

пенсии обязуюсь сообщить в  управление  социальной  защиты   населения г.

Петропавловск - Камчатского в 5-ти дневный срок.

"____"__________19___г.

Подпись: