Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку предоставления социальных выплат
для обустройства жилых помещений
для проживания инвалидов и
семей с детьми-инвалидами

Форма заявления

В Министерство социального развития и труда Камчатского края ___________________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего по адресу: ___________________________________________ телефон:

Заявление

Прошу предоставить социальную выплату для обустройства жилого помещения для проживания инвалидов и семей с детьми-инвалидами в размере _____________________________________ руб.

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

краткая информация о заявителе

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

обоснование потребности оборудования жилого помещения

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

характеристика и объем работ, перечень оборудования

____________________________________________________________________ ____________

Прошу перечислить денежные средства на расчетный счет _____________________________ (указать номер счета и реквизиты кредитного учреждения), либо доставить денежные средства по указанному адресу.

С условиями предоставления социальной выплаты согласен. Обязуюсь представить документы, подтверждающие целевое использование денежных средств, полученных в качестве социальной выплаты для обустройства жилого помещения для проживания инвалидов и семей с детьми-инвалидами в срок, не превышающий шести месяцев со дня получения социальной выплаты.

К заявлению прилагаю:

- копию документа, удостоверяющего личность:

- копию документов, подтверждающих инвалидность.

Дата Подпись