Приложение. Заявление о предоставлении социальной выплаты на обучение инвалидов I, II группы, имеющих показания к вождению транспортных средств

Приложение
к Порядку предоставления социальных выплат
на обучение инвалидов I, II группы, имеющих
показания к вождению транспортных средств

Форма заявления

В Министерство социального развития

и труда Камчатского края

от _______________________________________

фамилия, имя, отчество

проживающего по адресу:

_______________________________________

телефон:

Заявление

Прошу предоставить социальную выплату на обучение инвалидов I, II группы, имеющих показания к вождению транспортных средств в размере ________________________________ руб.

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

краткая информация о заявителе

Прошу перечислить денежные средства на расчетный счет _______________________ (указать номер счета и реквизиты кредитного учреждения), либо доставить денежные средства по указанному адресу.

С условиями предоставления социальной выплаты согласен. Обязуюсь представить документы, подтверждающие целевое использование денежных средств, полученных в качестве социальной выплаты на обучение инвалидов I, II группы, имеющих показания к вождению транспортных средств в срок, не превышающий шести месяцев со дня получения социальной выплаты.

К заявлению прилагаю:

- копию документа, удостоверяющего личность;

- копию документов, подтверждающих инвалидность;

- копию медицинской справки форма N 083/у-89 (годен к управлению автомобилем категории "В");

- счет на оплату обучения вождению транспортных средств;

- документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (для представителей заявителя).

Дата

Подпись