Приложение 1

Приложение 1
к Решению Городской Думы Петропавловск-Камчатского
городского округа от 28 апреля 2014 г. N 213-нд
"О внесении изменений в Решение Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 27.12.2013 N 161-нд "О порядке назначения
и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии лицам,
замещавшим муниципальные должности в
Петропавловск-Камчатском городском округе"

"Приложение 1
к Решению Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 27 декабря 2013 г. N 161-нд
"О порядке назначения и выплаты
ежемесячной доплаты к пенсии лицам,
замещавшим муниципальные должности
в Петропавловск-Камчатском городском округе"

Главе администрации
Петропавловск-Камчатского
городского округа

____________________________________

(инициалы, фамилия)

от __________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

____________________________________

(должность заявителя)

____________________________________

"_____"_________19______года рождения

Паспорт серии ____N__________________

Выдан "______"______________20_____г.

Проживающего (ей) по адресу: _________

____________________________________

(индекс, домашний адрес)

телефон _____________________________

Расчетный счет_______________________

Заявление

В соответствии с Законом Камчатского края от 10.12.2007 N 710 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших государственные должности Камчатского края и должности государственной гражданской службы Камчатского края" и Решением Городской Думы Петропавловск-Камчатского городского округа от 27.12.2013 N 161-нд "О порядке назначения и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности в Петропавловск-Камчатском городском округе" прошу назначить ежемесячную доплату к пенсии с _________________________ (указать дату).

Трудовую пенсию получаю в __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________ (наименование и адрес территориального органа Пенсионного Фонда Российской Федерации)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, должности федеральной государственной гражданской службы, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной должности или должности муниципальной службы, должности в организациях, финансируемых за счет средств краевого бюджета и (или) бюджетов муниципальных образований в Камчатском крае, об изменении размера ежемесячного пожизненного содержания или дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, изменения постоянного места жительства обязуюсь сообщить в Департамент социального развития администрации Петропавловск-Камчатского городского округа в 30-дневный срок.

Выражаю согласие на обработку и использование предоставленных мной персональных данных, а также истребование в иных учреждениях, организациях сведений в целях предоставления мне пенсии за выслугу лет как лицу, замещавшему должность муниципальной службы в Петропавловск-Камчатском городском округе.

"		"		20		г.
								(подпись заявителя)".