Приложение. Заявление

Приложение
к "Положению о частичной оплате (компенсации)
стоимости материалов на текущий ремонт жилых
помещений граждан, проживающих на территории
Мильковского муниципального района
и оказавшихся в трудной жизненной ситуации"

Руководителю Управления

социальной поддержки населения АММР

________________________________________________

от ______________________________________________

Фамилия

________________________________________________

Имя

________________________________________________

Отчество

дата рождения____________________________________

категория ________________________________________

адрес ___________________________________________

________________________________________________

Контактный телефон________________________________

Заявление

Прошу оказать материальную помощь на текущий ремонт жилого помещения, расположенной(ного) по адресу: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________.

Чеки и копии чеков прилагаю.

К заявлению прилагаю:

1) _________________________________________________________________________ _______

2) _________________________________________________________________________ _______

3) _________________________________________________________________________ _______

4) _________________________________________________________________________ _______

5) _________________________________________________________________________ _______

Выражаю свое согласие на обработку и использование предоставленных мною персональных данных, а также на истребование в иных учреждениях, организациях сведений в целях предоставления мне государственных и муниципальных услуг по предоставлению мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

"_____"___________________201_ г. Подпись____________________