Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к Административному регламентупредоставления Министерством
социального развития и труда
Камчатского края государственной
услуги по предоставлению
лицам, подвергшимся политическим
репрессиям и впоследствии
реабилитированным, проживающим
в Камчатском крае, отдельных мер
социальной поддержки

Образцы заявлений

Директору КГКУ "Центр выплат" от __________________________, (фамилия, имя, отчество) ____________________________, зарегистрированного(ой) по месту жительства (пребывания) по адресу: _____________________________ ул. __________________, д. _____, кв. _____, г. Петропавловск-Камчатский, проживающего(ей) по адресу: ул. __________________, д. _____, кв. _____, г. Петропавловск-Камчатский, тел. _________________________

Заявление

Прошу выплатить компенсацию в размере 50% (100%) стоимости проезда к месту отдыха до г. _________________________ и обратно, в соответствии с Законом Камчатского края от 26.05.2009 N 267 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий ветеранов, реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий".

Выплату прошу произвести через кредитное учреждение

________________________________________ N _________/________

(указать наименование кредитного учреждения)

на мой лицевой счет N ________________________________________.

Выражаю свое согласие на обработку и использование предоставленных мной персональных данных, а также на истребование в иных учреждениях, организациях сведений в целях предоставления мне государственных услуг по предоставлению мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Российской Федерации и Камчатского края.

Прилагаю следующие документы:

1. Копия паспорта (страница ФИО и страницы, содержащие сведения о месте жительства), _____ л.

2. Копия справки о реабилитации, _____ л.

3. Проездные документы, _____ шт.

4. Копия сберегательной книжки, _____ л.

6. __________________________________________________________.

"_____"___________ 201_____ года

_________________________ (подпись заявителя)

Заявление и документы на _____ листах принял специалист					_________________________ (ФИО)
	"		"		201		года
(подпись)

Директору КГКУ "Центр выплат" от __________________________, (фамилия, имя, отчество) ____________________________, зарегистрированного(ой) по месту жительства (пребывания) по адресу: _____________________________ ул. __________________, д. _____, кв. _____, г. Петропавловск-Камчатский, проживающего(ей) по адресу: ул. __________________, д. _____, кв. _____, г. Петропавловск-Камчатский, тел. _________________________

Заявление

Прошу выплатить компенсацию стоимости установки телефона в соответствии с Законом Камчатского края от 26.05.2009 N 267 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий ветеранов, реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий".

Выплату прошу произвести через почтовое отделение N _________.

Выражаю свое согласие на обработку и использование предоставленных мной персональных данных, а также на истребование в иных учреждениях, организациях сведений в целях предоставления мне государственных услуг по предоставлению мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Российской Федерации и Камчатского края.

Прилагаю следующие документы:

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5. Копия паспорта (страница ФИО и страницы, содержащие сведения о месте жительства), _____ л.

6. Копия справки о реабилитации, _____ л.

7. Документы, подтверждающие оплату фактических расходов, _____ л.

8. __________________________________________________________.

"_____"___________ 201_____ года

_________________________ (подпись заявителя)

Заявление и документы на _____ листах принял специалист					_________________________ (ФИО)
	"		"		201		года
(подпись)