Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии в целях развития и поддержки традиционных форм хозяйствования и самозанятости коренных малочисленных народов севера, Сибири и Дальнего Востока

Приложение 1
к Порядку определения объема и предоставления субсидий
некоммерческим организациям - общинам коренных малочисленных
народов Севера, Сибири и Дальнего Востока, не являющимся
государственными (муниципальными) учреждениями, из
бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа в 2014 году

В Департамент по связям

с общественностью администрации

Петропавловск-Камчатского городского округа

от ______________________________________

________________________________________

(наименование некоммерческой организации

- родовой общины КМНС)

Заявление
на предоставление субсидии в целях развития и поддержки традиционных форм хозяйствования и самозанятости коренных малочисленных народов севера, Сибири и Дальнего Востока

____________________________________________________________________ ______________

(полное наименование некоммерческой организации - родовой общины КМНС согласно свидетельству о государственной регистрации)

1. Сведения об организации
Сокращенное наименование некоммерческой организации - родовой общины КМНС
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
Юридический адрес (с почтовым индексом)
Фактический адрес (с почтовым индексом)
Почтовый адрес (с почтовым индексом)
Телефон, факс (стационарный, мобильный)
Адрес электронной почты
Иные способы связи (при наличии)
ФИО руководителя (председателя) общины КМНС
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование кредитной организации (банка)
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Общее количество сотрудников, из них:
- количество членов общины;
- количество сотрудников, осуществляющих работу на договорной основе.
2. Сведения о планируемых мероприятиях
Информация об основных направлениях (видах) деятельности за год, предшествующий году предоставления документов (перечислить, дать краткое описание)
Объем доходов за год, предшествующий году предоставления документов (руб.), всего, в том числе:
членские взносы;
целевые поступления от российских физических лиц;
целевые поступления от иностранных физических лиц и лиц без гражданства;
целевые поступления от российских коммерческих организаций;
целевые поступления от российских некоммерческих организаций;
целевые поступления от иностранных некоммерческих неправительственных организаций;
целевые поступления от иных иностранных организаций (указать наименование)
гранты, техническая или гуманитарная помощь от иностранных государств;
средства бюджетов всего, в том числе: - федерального бюджета - краевого бюджета - бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа
доходы от всего, в том числе: - продажи товаров - выполнения работ - оказания услуг
иные доходы (указать, какие).
Наименование планируемых мероприятий
Запрашиваемый размер субсидии
Предполагаемая сумма софинансирования мероприятий (программы)
Общая сумма планируемых расходов на реализацию мероприятий

Подачей настоящего заявления подтверждаю:

- намерение участия в отборе общин КМНС для предоставления субсидий в целях развития и поддержки традиционных форм хозяйствования и самозанятости коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока, проживающих на территории Петропавловск-Камчатского городского округа;

- отсутствие у общины КМНС неисполненных обязанностей по уплате налогов, сборов, пеней, процентов за пользование бюджетными средствами, штрафов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством о налогах и сборах Российской Федерации;

- отсутствие у общины КМНС неисполненных обязанностей по уплате обязательных платежей в государственные внебюджетные фонды (Фонд социального страхования, Пенсионный фонд, Фонд обязательного медицинского страхования);

- отсутствие у общины КМНС неурегулированной просроченной задолженности по заработной плате;

- отсутствие фактов нарушения природоохранного законодательства Российской Федерации и Камчатского края в течение трех последних лет, предшествующих дате подачи документов на участие в конкурсном отборе на получение субсидии;

- отсутствие у общины КМНС задолженности по предоставлению отчетности по ранее выделенным субсидиям прошлых лет в рамках краевых, муниципальных программ в сфере поддержки КМНС, реализуемых с 2010 года, а также задолженности по возврату остатка средств субсидий, неиспользованных в предыдущие годы, или использованных не по целевому назначению;

община КМНС не находится в стадии ликвидации (реорганизации), а также в отношении нее не проводится процедура банкротства (несостоятельности);

- обязательство общины КМНС по софинансированию расходов за счет собственных средств в размере не менее 5 процентов от общей суммы предоставленной субсидии;

- обязательство о самостоятельной добыче природных ресурсов;

- достоверность информации, в том числе документов и информации, в них содержащейся, являющихся приложениями к настоящему заявлению.

Приложение:

1. Копия Устава на ____ листах в ____ экз.

2. __________________ на ____ листах в ____ экз.

Примечания: (информация, дающая разъяснения по составу, перечню, а также причинам отсутствия документов, установленных к предоставлению, иная информация, которую желает сообщить заявитель)

С условиями порядка предоставления субсидий из бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа некоммерческим организациям - общинам КМНС, ознакомлен и согласен.

Согласен на осуществление администрацией Петропавловск-Камчатского городского округа в лице Департамента по связям с общественностью администрации Петропавловск-Камчатского городского округа и органами муниципального финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование должности, фамилия, инициалы, подпись руководителя (председателя) некоммерческой организации)

"_____" ___________________ 20____ г. М.П.