Приложение N 2. Заявление на получение субсидии в целях развития и поддержки традиционных форм хозяйствования и самозанятости коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока, проживающих на территории Камчатского края

Приложение N 2
к Методическим указаниям по разработке порядков
предоставления субсидий из бюджета муниципального
образования в Камчатском крае некоммерческим организациям
- общинам коренных малочисленных народов Севера,
Сибири и Дальнего Востока, проживающих в Камчатском крае,
утверждаемых муниципальными правовыми актами

Заявление
на получение субсидии в целях развития и поддержки традиционных форм хозяйствования и самозанятости коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока, проживающих на территории Камчатского края

Наименование программы
Наименование мероприятия программы
Наименование ОКМНС (полное, согласно свидетельству о регистрации/сокращенное)
Юридический адрес (с почтовым индексом)
Фактический адрес (с почтовым индексом)
Почтовый адрес (с почтовым индексом)
Телефон/факс (стационарный, сотовый)
Адрес электронной почты
Иные способы связи (при наличии)
Наименование муниципального образования, на территории которого зарегистрирована ОКМНС
ФИО руководителя (председателя) ОКМНС
ФИО главного бухгалтера
Номер свидетельства о государственной регистрации, дата выдачи, наименование регистрирующего органа
ИНН
ОГРН
КПП
Наименование кредитной организации (банка)
Местонахождение кредитной организации (банка)
N расчетного счета
N корреспондентского счета
Общее количество сотрудников, из них:
- Количество членов общины
- Количество сотрудников, осуществляющих работу на договорной основе
Информация об основных направлениях (видах) деятельности за год, предшествующий году предоставления документов (перечислить, дать описание)
Объем доходов за год, предшествующий году предоставления документов (руб.) всего, в том числе за счет:
1) Членские взносы
2) Целевые поступления от российских физических лиц
3) Целевые поступления от иностранных физических лиц и лиц без гражданства
4) Целевые поступления от российских коммерческих организаций
5) Целевые поступления от российских некоммерческих организаций
6) Целевые поступления от иностранных некоммерческих неправительственных организаций
7) Целевые поступления от иных иностранных организаций (указать наименование)
8) Гранты, техническая или гуманитарная помощь от иностранных государств
9) Средства бюджетов всего, в том числе:
- федерального бюджета
- бюджета Камчатского края
- бюджетов муниципальных образований в Камчатском крае
10) Доходы от всего, в том числе:
- продажи товаров
- выполнения работ
- оказания услуг
11) Иные доходы (указать какие)

Подачей настоящего заявления подтверждаю:

- намерение участия в отборе общин КМНС для предоставления субсидий в целях развития и поддержки традиционных форм хозяйствования и самозанятости коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока, проживающих на территории Камчатского края;

- отсутствие у ОКМНС неисполненных обязанностей по уплате налогов, сборов, пеней, процентов за пользование бюджетными средствами, штрафов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством о налогах и сборах Российской Федерации;

- отсутствие у ОКМНС неисполненных обязанностей по уплате обязательных платежей в государственные внебюджетные фонды (Фонд социального страхования, Пенсионный фонд, Фонд обязательного медицинского страхования);

- отсутствие у ОКМНС неурегулированной просроченной задолженности по заработной плате;

- отсутствие фактов нарушения природоохранного законодательства Российской Федерации и Камчатского края в течение трех последних лет, предшествующих дате подачи документов на участие в конкурсном отборе Проектов;

- отсутствие у ОКМНС задолженности по предоставлению отчетности по ранее выделенным субсидиям прошлых лет в рамках краевых, муниципальных программ в сфере поддержки КМНС, реализуемых с 2010 года, а, также задолженности по возврату остатка средств субсидий, неиспользованных в предыдущие годы, или использованных не по целевому назначению;

- ОКМНС не находиться в стадии ликвидации (реорганизации), а также в отношении нее не проводиться процедура банкротства (несостоятельности);

- обязательство ОКМНС по софинансированию расходов за счет собственных средств в размере не менее 5% от общей суммы предоставленной субсидии;

- обязательство о самостоятельной добыче природных ресурсов;

- достоверность информации, в том числе документов и информации в них содержащихся, являющихся приложениями к настоящему заявлению.

Приложение: 1. Копия Устава на ___л. в ___экз.

2. ______ на ___л. в ___экз.

_.

Примечания: (информация, дающая разъяснения по составу, перечню, а также причинам отсутствия документов, установленных к предоставлению, иная информация, которую желает сообщить заявитель):

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

С условиями порядка предоставления субсидий из бюджета _____________ некоммерческим организациям - общинам коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока, проживающих в Камчатском крае, ознакомлен и согласен.

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование должности, фамилия, инициалы, подпись руководителя (председателя) некоммерческой организации)

"___" _______________ 20_____ г. М.П.