Приложение 2. Анкета участника конкурсного отбора для формирования

Приложение 2
к Порядку формирования и ведения кадрового
резерва муниципальной службы в администрации
Петропавловск-Камчатского городского округа

Место для
фотографии

Анкета
участника конкурсного отбора для формирования кадрового резерва муниципальной службы в администрации Петропавловск-Камчатского городского округа

1. Фамилия ______________________________________________________________________

Имя _________________________________________________________________________ ___

Отчество ________________________________________________________________________

2. Изменение

Ф.И.О.______________________________________________________________ _____________

(если изменяли, то укажите их, а также когда, где и по какой причине)

3. Гражданство ___________________________________________________________________

(если изменяли, то укажите когда и по какой причине, гражданство другого государства)

4. Паспорт или документ его заменяющий _____________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(номер, серия, кем и когда выдан)

5. Дата рождения: _________________________________________________________________

6. Место рождения: ________________________________________________________________

7. Домашний адрес (адрес регистрации и фактического проживания)______________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

8. Контактная информация (телефоны: домашний, рабочий, сотовый; e-mail): ________________

____________________________________________________________________ ______________

9. Семейное положение:

женат (замужем)

холост (не замужем)

Если "женат (замужем)", укажите сведения о супруге: __________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

фамилия, имя, отчество; дата и место рождения, место работы и замещаемая должность.

10. Наличие несовершеннолетних детей

да

нет

Если "да", укажите:

Фамилия Имя Отчество	Пол	Дата рождения

11. Какими языками владеете: _______________________________________________________

12. Отношение к воинской обязанности и воинское звание:

____________________________________________________________________ ______________

13. Сведения об образовании: ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Если есть:

Ученое звание _______________________________________________

Ученая степень ______________________________________________

14. Дополнительное профессиональное образование за последние 3 года: _________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

15. Были ли Вы судимы, когда и за что ________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

16. Иная информация, которую Вы желаете сообщить о себе _________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие требованиям могут повлечь отказ во включении в кадровый резерв муниципальной службы в администрации Петропавловск-Камчатского городского округа.

Дата заполнения "____" _____________ 20_____ г.

Личная подпись ____________________________