Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Порядку предоставления субсидий
социально ориентированным некоммерческим
организациям, уставная деятельность которых
связана с предоставлением социальных услуг
ветеранам Великой Отечественной войны

В ______________________________________

________________________________________

от ______________________________________

________________________________________

(наименование некоммерческой организации)

Заявление
о предоставлении субсидии

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(наименование организации)

1. Сведения о руководителе организации (Ф.И.О. полностью, должность)

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

2. Контактная информация (фактический адрес, телефоны, факс, e-mail):

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

3. Банковские реквизиты:

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

4. Количество участников (членов) организации:

____________________________________________________________________ ___________

5. Количество лиц, охватываемых при реализации мероприятий ________________________

____________________________________________________________________ ___________

6. Перечень планируемых затрат:

N п/п	Мероприятие	Сумма, рублей
1
2
3
4
5
6
7
Итого:

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6. Перечень приложений к заявлению:

1. ________________________________________________________________;

2. ________________________________________________________________;

3. ________________________________________________________________;

4. ________________________________________________________________;

5. ________________________________________________________________;

6. ________________________________________________________________.

Руководитель		(подпись)		(Ф.И.О. полностью)
М.П.
Главный бухгалтер		(подпись)		(Ф.И.О. полностью)

Дата составления: "_____" __________________ 20____ г.