Приложение 1.

Приложение 1
к решению Городской Думы
Петропавловск-Камчатского
городского округа
от 3 сентября 2009 г. N 170-нд
Приложение 1
к Положению о порядке осуществления
муниципального земельного контроля на
территории Петропавловск-Камчатского
городского округа
от 29 ноября 2006 г. N 67-нд

                           Акт проверки N _______

г. Петропавловск-Камчатский                             "___" __________20__ г.

                                                        (дата составления акта)

Время начала проверки "___" час. "___" мин.

Муниципальным инспектором _____________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

           (Ф.И.О. и должность лица, осуществляющего проверку)

на  основании  приказа руководителя Департамента градостроительства и земельных

отношений Петропавловск-Камчатского городского округа от "__" _________ 20__ г.

N _______ в присутствии свидетелей:

1. ____________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., адрес место жительства, телефон, подпись)

2. ___________________________________________________________________________,

              (Ф.И.О., адрес место жительства, телефон, подпись)

при участии: __________________________________________________________________

в отношении: __________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. гражданина или законного представителя)

_______________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность муниципального инспектора, проводившего проверку

                               и составившего Акт)

проведена проверка соблюдения земельного законодательства на земельном участке,

расположенном по адресу: ______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

________________________________________, площадью ______________________ кв.м,

используемого _________________________________________________________________

   (Ф.И.О. гражданина, ИНН, паспортные данные, адрес места жительства, телефон)

_______________________________________________________________________________

Свидетелям разъяснены их права  и обязанности, предусмотренные ст. 25.6 КоАП РФ

                              1. _______________   ____________________________

                                    (подпись)              (Ф.И.О.)

                              2. _______________   ____________________________

                                    (подпись)              (Ф.И.О.)

Специалисту   (эксперту)   разъяснены   права  и  обязанности,  предусмотренные

ст. ст. 25.8, 25.9, 25.14 КоАП РФ

                                 _______________   ____________________________

                                    (подпись)              (Ф.И.О.)

Гражданину, его законному  представителю и иным участникам проверки  разъяснены

права и обязанности, предусмотренные ст. ст. 25.1, 25.4, 25.5 КоАП РФ

                                 _______________   ____________________________

                                    (подпись)              (Ф.И.О.)

                                 _______________   ____________________________

                                    (подпись)              (Ф.И.О.)

Проверкой установлено: ________________________________________________________

                       (описание территории, строений, сооружений, ограждения,

_______________________________________________________________________________

                            межевых знаков и т.д.)

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

В описанных действиях усматриваются признаки административного  правонарушения,

предусмотренного ст. _________ Кодекса Российской Федерации об административных

правонарушениях.

Объяснения  гражданина  (или  его  представителя)  по  результатам  проведенной

проверки соблюдения земельного законодательства:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

С текстом Акта проверки ознакомлен:                   _________________________

                                                      (подпись гражданина, его

                                                      законного представителя,

                                                        в отношении которого

                                                         проведена проверка)

Копию Акта проверки получил:                          _________________________

                                                      (подпись гражданина, его

                                                      законного представителя,

                                                        в отношении которого

                                                         проведена проверка)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:      _________________________

                                                      (подпись муниципального

                                                      инспектора, проводившего

                                                      проверку и составившего

                                                                  акт)

В ходе проверки производились:                  фотосъемка

                               ------------------------------------------------

                                  (обмер участка, фото-, видеосъемка и т.п.)

К акту прилагается: фототаблица

С актом ознакомлены:

Специалист (эксперт)                   _______________   ______________________

                                          (подпись)             (Ф.И.О.)

Иные участники проверки             1. _______________   ______________________

                                          (подпись)             (Ф.И.О.)

                                    2. _______________   ______________________

                                          (подпись)             (Ф.И.О.)

Подпись муниципального

инспектора, проводившего

проверку и составившего акт            _______________   ______________________

                                          (подпись)             (Ф.И.О.)