Приложение N 1(4). Список избирателей, присутствовавших на собрании избирателей

Приложение N 1(4)

к Закону Камчатской области

"О досрочном прекращении

полномочий депутата

представительного органа

местного самоуправления выборного должностного

и лица местного самоуправления

Камчатской области"

от 11 ноября 1997 г. N 120

Список
избирателей, присутствовавших на собрании
избирателей ______________________________________
(наименование муниципального образования)
в связи с отзывом _______________________________
(занимаемая должность выборного должностного лица, __________________________________________

его фамилия, имя, отчество)

NN п/ п	Фамилия, имя, отчество (полностью )	Год рождения	Адрес места жительства	Место работы (должность )	Серия, номер паспорта или документа его заменяюще- го	Личная подпись
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Председатель собрания   __________________________________

                                                 (подпись)

Секретарь собрания        __________________________________

                                                 (подпись)