Приложение N 2. Заявление о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Министерством
экономического развития и торговли
Камчатского края государственной услуги
по выдаче, переоформлению, продлению
срока действия, возобновлению
и прекращению действия лицензии
на розничную продажу алкогольной
продукции на территории Камчатского края

Министру экономического развития

и торговли Камчатского края

Заявление
о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

(полное и (или) сокращенное наименование, организационно-правовая форма организации)

Место нахождения юридического лица:

ИНН организации

ОГРН организации

Адрес электронной почты:

Наименование банка:

N расчетного счета в банке:

Прошу выдать лицензию на розничную продажу алкогольной продукции на срок:

в объектах:

(наименование объекта и его адрес)

Приложения:

- Копия учредительных документов

на ___ л.

N ________ от

"___" ________ 20___ г.

- Копия свидетельства о государственной регистрации

на ___ л.

N ________ от

"___" ________ 20___ г.

- Копия свидетельство налогового органа о постановке на учет

на ___ л.

N ________ от

"___" ________ 20___ г.

- Документ, подтверждающий наличие у организации оплаченного уставного капитала (за исключением организаций общественного питания)

на ___ л.

N ________ от

"___" ________ 20___ г.

- Копия платежного поручения об оплате государственной пошлины за предоставление лицензии

на ___ л.

N ________ от

"___" ________ 20___ г.

- Документы, подтверждающие наличие у заявителя стационарных торговых объектов и складских помещений в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или в аренде, срок которой определен договором и составляет один год и более

на ___ л.

N ________ от

"___" ________ 20___ г.

Документы сдал:

Документы принял:

/

/

подпись

Ф.И.О.

подпись

Ф.И.О.

(должность)

(должность)

Дата "___" ________ 2012 г.

Рег. номер ___ Дата "___" ________ 2012 г.

М.П.

Контактные телефоны: