Приложение N 2. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Приложение N 2

к временным правилам обязательного медицинского

страхования граждан Камчатской области,

утвержденным постановлением Главы Администрации

Камчатской области

от 15 декабря 1993 г. N 277

Договор
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Страховая медицинская организация ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

                                    (наименование)

в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании лицензии N__

от "_____"_______________199__ г. выданной _____________________________________________________________

                                           (наименование органа, видавшего лицензии)

в лице__________________________________________________________________________________________________

                               (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинское учреждение_____________________________

____________________________ в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на

основании лицензии N ___ от "_____"________19  г. выданной _____________________________________________

                                                          (наименование органа, выдавшего лицензии)

в лице _________________________________________________________________________________________________

                                 (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании __________________________  с  другой  стороны,

заключили настоящий договор о следующем:

I. Предмет договора

1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь, в соответствии с разрешенными ему видами деятельности, гражданам которым Страховщиком выдан страховой полис (далее застрахованным).

Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направления от Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.

II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с установленными для данного учреждения требованиями

2.2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическую помощь, виды и объем которой устанавливаются согласованным сторонами перечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с режимом, согласованном со Страховщиком.

2.3. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.

2.4. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь согласованного вида, объема, и (или) стандарта учреждение обязано за свой счет обеспечить застрахованным такую помощь в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.

О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи установленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.

2.4. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.

2.5. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2.1, 2.2 настоящего Договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту в Учреждении.

2.6. После расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещает Учреждение об этом. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора.

2.7. Учреждение обязано предоставлять Страховщику согласованную информацию.

III. Численность застрахованных

3.1. Численность застрахованных составляет _______________чел.

Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную численность не более, чем на _____________процентов.

3.2. О всех изменениях численности застрахованных Страховщик немедленно извещает Учреждение.

3.3. Страховщик обязан представлять необходимые сведения о застрахованных.

IV. Стоимость работ и порядок расчетов

4.1. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования граждан субъекта Федерации, и в соответствии с Положением о порядке медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

4.2. Расчеты осуществляются ____________ путем оплаты Страховщиком счетов Учреждения в (период) течение _________дней.

4.3. В срок до ________ числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанных застрахованным лечебно-профилактических услуг.

Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства расчетов документы. 4.4. Страховщик ___________числа ___________ перечисляет учреждению аванс в размере (период) _______процентов от расчетной в_____________ суммы оплаты. (период)

V. Контроль

5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании Порядка оценки качества медицинской помощи, утвержденного органом управления здравоохранением субъекта Федерации.

5.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости, не реже ______________.

Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.

5.3. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в _________ дневной срок вправе обратиться в орган управления здравоохранения для проведения независимой экспертизы.

5.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного Договора,

VI. Ответственность сторон

6.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере __________процентов просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

6.2. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного Медицинского страхования.

6.3. В случае предоставления Учреждением застрахованным медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных Актами экспертизы. Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере, предусмотренном Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Рассмотрение споров об уплате штрафов относится к компетенции третейского суда.

6.4. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне нанесенные ей в связи с этим убытки.

VII. Уведомление и сообщение

7.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.

7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов.

7.3. В случае досрочного прекращения договора обязательного медицинского страхования Страховщик извещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными.

VIII. Изменение и прекращение договора

8.1. Условия настоящего Договора могут быть изменены по письменному соглашению сторон.

8.2. Договор может быть прекращен по истечению срока действия или досрочно.

8.3. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении одной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон при предварительном уведомлении за ________ дней.

8.4. По истечении установленных Правилами обязательного медицинского страхования субъекта Федерации дней просрочки оплаты медицинских услуг Страховщиком Управление вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом Страховщика. Фонд и местный орган управления здравоохранением.

IX. Срок действия договора

9.1. Настоящий Договор вступает в силу с даты подписания его сторонами и действует до 31.12.19________г.

9.2. Действие Договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна сторона не заявит о его прекращении за ________ дней до его окончания.

X. Прочие условия

10.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором? стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.

10.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения.

XI. Юридические адреса сторон

11.1. Страховщик:______________________________________________

                 ______________________________________________

                 ______________________________________________

11.2. Фонд:      ______________________________________________

                 ______________________________________________

                 ______________________________________________

К настоящему Договору прилагаются:

1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.

2. Согласованный режим работы Учреждения.

 Страховщик:                                           Учреждение:

 _________________________                           _______________________

"___" ________ 19___ г.                               "___" ________ 19___ г.