Приложение N 2. Уведомление о выдвижении кандидатом в депутаты от избирательного объединения или избирательного блока

Приложение N 2

к Закону Камчатской области

"О выборах депутатов представительных органов

местного самоуправления муниципальных

образований в Камчатской области"

от 28 сентября 2004 г. N 212

                                                           В Окружную избирательную комиссию

                                                           избирательного округа N______

                                                         ___________________________________

                                                       (наименование муниципального образования)

                                     Уведомление

"___"__________ 200_ года

__________________________________________________________________________________________

           (наименование избирательного объединения или избирательного блока)

Выдвигает

1. Фамилия_______________ Имя ______________Отчество_____________

2. Дата рождения (число, месяц, год)  ____________________________________________________

3. Место работы, занимаемая должность (род занятий)_______________________________________

__________________________________________________________________________________________

(указать полное наименование предприятия, учреждения, организации и должность на основании

__________________________________________________________________________________________

   записи в трудовой книжке или иного документа, содержащего эти сведения)

4. Адрес места жительства ________________________________________________________________

                          (субъект  РФ, район, город, иной

__________________________________________________________________________________________

              населенный пункт, улица, номер дома и квартиры)

5. Телефоны:  служебный ___________   домашний ___________

кандидатом в депутаты ____________________________________________________________________

                     (наименование представительного органа

__________________________________________________________________________________________

                            местного самоуправления)

__________________________________________________________________________________________

Ф.И.О. уполномоченного представителя избирательного объединения  или избирательного блока

____________________

   (подпись)

     м.п.

Примечание:

* При указании данных о месте работы или службы и занимаемой должности (в случае

отсутствия основного места работы или службы - рода занятий)  указывается полное

наименование  предприятия,  учреждения,  организации  и  должность на  основании

записи в трудовой книжке или иного документа, содержащего эти сведения.