Часть 3

3. В разделе II "Мероприятия долгосрочной краевой целевой программы "Модернизация здравоохранения Камчатского края на 2011 - 2012 годы":

1) подраздел "Оказание медицинской помощи сельскому населению" части 1.2 "Развитие первичной медико-санитарной помощи и укрепление материально-технической базы муниципальных учреждений здравоохранения изложить в следующей редакции:

"Оказание медицинской помощи сельскому населению

Особое значение в оказании первичной медико-санитарной помощи имеет сельское здравоохранение.

Медицинская помощь сельскому населению края оказывается в 11 муниципальных образованиях. Сеть представлена 9 ЦРБ и 3 районными больницами, 3 участковыми больницами, 9 врачебными амбулаториями, 35 ФАП и 4 ОВОП (таблица N 10.1).

Таблица N 10.1

	Нормативное значение	Фактический показатель в 2010 году	Фактический показатель в 2011 году	Планируется на 2012 год (дополнительно открыть)
ФАП и ФП	37	35	36*	0
ОВП	8	8	8	0
ВА	10	12	12**	0
ДХПП	7	0	0	7

* В течение 2011 года в Камчатском крае функционировало 37 ФАПов и ФП. На начало 2012 года - 36.

В связи с принятием решения о закрытии населенного пункта с. Корф Олюторского района (в связи с необратимыми последствиями землетрясения и наводнения) и выездом населения в другие населенные пункты края и России фельдшерско-акушерский пункт прекратил свое функционирование.

В 2011 году, в связи с уменьшением населения в некоторых районах края, в Соболевском районе были организованы 2 ФАПа вместо участковых больниц, в Усть-Большерецком - произошла реорганизация врачебной амбулатории.

** В октябре 2010 года МУЗ "Пионерская врачебная амбулатория" вошла в состав МУЗ "Нагорненская врачебная амбулатория". Слияние произошло в целях оптимизации штатов. В настоящее время МБУЗ "Нагорненская амбулатория" имеет два структурных подразделения (самостоятельные терапевтические, педиатрические участки), расположенные в п. Пионерском и п. Нагорном Елизовского муниципального района.

В Быстринском районе врачебная амбулатория с. Анавгай стала структурным подразделением Быстринской ЦРБ.

В соответствии с данными отраслевой статистики в Камчатском крае 87 населенных пунктов, расположенных в сельской местности. Распределение по численности населения представлено в таблице N 10.2.

Таблица N 10.2

	Численность населения	Село	%
Количество населения на 1 января 2011 г.	321 725	80 543	25,03
Количество сельских населенных пунктов - всего	321	82	100
- с проживанием меньше 100	651	13	15,9
- от 100 до 300	2 642	12	14,6
- от 300 до 700	10 869	19	23,1
- от 700 до 1500	13 318	13	15,9
- от 1500 до 3000	33 125	17	20,7
- свыше 3000	19 617	4	4,9

В период с 2005 по 2011 годы проведена работа по оптимизации сети учреждений здравоохранения, в результате чего количество учреждений в уменьшилось с 83 до 60, количество ФАП увеличилось с 20 до 37, организованы 8 ОВОП.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи сеть обособленных подразделений центральных районных больниц приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения и потребностью в медицинской помощи.

34 населенных пункта с количеством населения более 700 человек имеют на своей территории лечебные учреждения: 8 ЦРБ, 1 районную больницу, 2 участковых больницы, 1 городскую, 1 окружную, 3 противотуберкулезных диспансера, 9 врачебных амбулаторий, 6 фельдшерско-акушерских пунктов, 5 ОВОПов.

1 населенный пункт (п. Светлый Пионерского сельского поселения Елизовского муниципального района) с количеством жителей 852 расположен вдоль автомобильной трассы в 2 км от п. Пионерский, в котором расположена врачебная амбулатория.

Населенных пунктов с количеством жителей от 300 до 700 в Камчатском крае насчитывается 19. Во всех расположены учреждения здравоохранения - 1 ЦРБ, 1 районная больница, 1 участковая больница, 1 врачебная амбулатория, 12 фельдшерско-акушерских пунктов, 1 фельдшерский пункт, 2 ОВОПа.

Населенных пунктов с количеством жителей от 100 до 300 - 12. В 11 из них расположены учреждения здравоохранения - 2 фельдшерских пункта, 4 ОВОПа, 5 фельдшерско-акушерских пунктов. Населенный пункт с. Кеткино Елизовского муниципального района (в котором отсутствуют медицинские организации) находится вдоль автомобильной трассы в трех км от п. Раздольный, где базируется МУЗ "Раздольненская врачебная амбулатория", обслуживающая данный населенный пункт, и в 10 км от районного центра, где расположена многопрофильная районная больница. Организация дополнительной медицинской организации в вышеуказанном населенном пункте нецелесообразна.

13 населенных пунктов Камчатского края насчитывают до 100 жителей. В 3 из них жители отсутствуют, в трех - расположены 3 фельдшерско-акушерских пункта.

В 7 населенных пунктах (2 в Усть-Большерецком муниципальном районе и 5 в Елизовском муниципальном районе) лечебных учреждений нет. В данных населенных пунктах будут определены домовые хозяйства, на которые будут возложены функции по оказанию первой помощи населению. Ответственные лица этих домохозяйств будут обучены в территориальных отделах медицины катастроф, домовые хозяйства будут оснащены укладками для оказания первой помощи и средствами телефонной связи.

Указанные населенные пункты Елизовского муниципального района расположены вдоль одной автомобильной трассы рядом с близлежащими селами, имеющими медицинские учреждения, расстояние до которых составляет от 1 до 34 км, а до административного центра (г. Елизово) - от 3 до 89 км.

Сельское население Елизовского муниципального района составляет 36% от общей численности жителей села в Камчатском крае. Время доступности медицинской помощи в Елизовском муниципальном районе для жителей сельских поселений до МУЗ "Елизовская районная больница" или краевого центра составляет не более 40 минут.

В Усть-Большерецком муниципальном районе два населенных пункта (с численностью населения до 70 чел.) не имеют ФАП, расстояние до административного центра (п. Усть-Большерецк) составляет 25 км, а до близлежащего села Кавалерское - 18 км, что позволяет обеспечить доступность медицинской помощи сельскому населению. Учитывая хорошую транспортную доступность в вышеперечисленных населенных пунктах развертывание лечебных учреждений (ФП, ФАПов, ОВОПов) в 2011 - 2012 годах не планируется.

В целях достижения максимальной доступности первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах, где отсутствуют фельдшерско-акушерские пункты, предусматривается организация "Домовых хозяйств" с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощи), в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2010 N 353н "Об оказании первой помощи" и оснащением укладками для оказания первой помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 11.08.2011 N 907н "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку", а также будут обеспечены телефонной связью с лечебно-профилактическими учреждениями, в зоне ответственности которых они расположены.

В 2010 году обучение прошли работники оленеводческих бригад - 12 чел., которые были обеспечены средствами мобильной и радиосвязи (с определением дат выхода в эфир). С 2011 года обучение проходит на базе филиала медицинского колледжа пгт. Палана.

В целях приближения медицинской помощи жителям муниципальных районов Камчатского края широко развиты выездные формы работы. Во исполнение постановления Правительства Камчатского края от 07.04.2008 N 85-П "Об организации предоставления государственных услуг и государственных функций методом "выездных бригад", для оказания лечебно-консультативной помощи населению в труднодоступных населенных пунктах проводятся выезды специалистов государственных учреждений здравоохранения. В период с 2008 года по 2010 год организовано 10 выездов в отдаленные и труднодоступные районы в Камчатском крае. К работе "выездных бригад" привлечены рентгенологи, фтизиатры, офтальмологи, хирурги, педиатры, онкологи, врачи диагностических лабораторий. За счет средств краевого бюджета приобретен передвижной рентгенаппарат. Бригады доставляются авиатранспортом (вертолетом). С 2009 года силами "выездных бригад" проводится обследование работников оленеводческих звеньев.

Пациенты с выявленными факторами риска направляются фельдшерами к врачу ЦРБ, в которой они проходят дополнительное обследование, и затем направляются для подтверждения диагноза в государственные учреждения здравоохранения Камчатского края по профилю заболевания, где им оказывается как консультативная, так и стационарная специализированная медицинская помощь. В случае подтверждения диагноза, пациент, после выписки направляется в ЦРБ, где его ставят на диспансерный учет, информация об этом направляется фельдшеру ФАП, который непосредственно работает с пациентом, выполняя все рекомендации врача-специалиста, отслеживая своевременность лечения и обследования пациентов (в том числе осуществляет наблюдение за приемом лекарственных препаратов больными туберкулезом). Дальнейшее оказание медицинской помощи больным туберкулезом осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории Камчатского края в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий, организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения жителей сельских поселений, в которых отсутствуют аптечные учреждения.";

2) подраздел "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" части 1.4 "Совершенствование стационарной и специализированной медицинской помощи" изложить в следующей редакции:

"Совершенствование стационарной и специализированной медицинской помощи

В Камчатском крае в каждом муниципальном районе организована неврологическая амбулаторная помощь, действуют 24 неврологических кабинета.

В трех муниципальных образованиях функционируют 6 неврологических отделений, в остальных - медицинская помощь неврологическим больным, в том числе с острыми нарушениями мозгового кровообращения, оказывается в терапевтических отделениях, при этом имеет место сверхнормативная коечная сеть по профилю "неврология" и отмечается дефицит кардиологических коек.

Для оказания амбулаторной кардиологической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в г. Петропавловске-Камчатском и г. Елизово развернуто 5 кабинетов, кардиологическое отделение в МУЗ "Городская больница N 1".

Общее количество неврологов по Камчатскому краю - 44 чел., обеспеченность врачами данного профиля составляет 1,3 на 10 тыс. населения. Общее число кардиологов - 17, обеспеченность врачами данного профиля составляет 0,5 на 10 тыс. населения. Дефицит кардиологов - 7 человек. За 2009 и 2010 годы обучено по специальности "кардиология" 5 врачей, по специальности "неврология" - 1 врач.

Круглосуточная госпитализация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) из г. Петропавловска-Камчатского, Елизовского муниципального района, преимущественно в период 6-ти часового "терапевтического окна", осуществляется в неврологическое отделение ГУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского". Больные госпитализируются в палату интенсивной терапии на 6 коек, а при наличии дыхательных расстройств - в реанимационное отделение. Проводится лабораторная и инструментальная диагностика, осуществляется мультидисциплинарное ведение больных в условиях палаты интенсивной терапии. После стабилизации основных параметров жизнедеятельности и неврологического статуса, пациенты переводятся на койки ранней реабилитации неврологического отделения.

При остром инфаркте миокарда госпитализация больных в Петропавловск-Камчатском городском округе, Елизовском муниципальном районе, Вилючинском городском округе осуществляется в отделения анестезиологии и реанимации бригадами стации СМП.

Основной проблемой при организации медицинской помощи населению Камчатского края является транспортная доступность. Большая часть населения Камчатского края проживает в трех муниципальных образованиях (Петропавловск-Камчатский городской округ, Вилючинский городской округ, Елизовский муниципальный район), в которых время транспортной доступности до медицинских учреждений достигает 60 минут.

В муниципальных районах в Камчатском крае медицинская помощь больным с инсультами и острыми инфарктами миокарда оказывается в ЦРБ. В 2012 году на территории Камчатского края планируется развернуть 30 коек кардиологического профиля (перепрофилировать из терапевтических): 10 коек в ГУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского" и 20 коек в МУЗ "Елизовская районная больница", что позволит организовать межмуниципальное кардиологическое отделение; организовать циклы повышения квалификации (в т.ч., дистанционные) для врачей-терапевтов, педиатров, кардиологов; оснастить учреждения необходимым медицинским оборудованием.

Маршрутизация больных при оказании медицинской помощи в экстренных ситуациях в межмуниципальное кардиологическое отделение МУЗ "Елизовская районная больница" и далее, согласно этапности.

Вилючинский городской округ	-->	Межмуниципальное кардиологическое отделение в МУЗ "Елизовская районная больница"	-->	С 2012 года, после ввода в эксплуатацию профильного отделения новой "Камчатской краевой больницы"
Елизовский муниципальный район	-->
МУЗ "Начикинская участковая больница"
МУЗ "Николаевская амбулатория"
МУЗ "Нагорненская амбулатория"
МУЗ "Раздольненская амбулатория"
МУЗ "Новолесновская амбулатория"
МУЗ "Паратунская амбулатория"
МУЗ "Корякская амбулатория"
МУЗ "Амбулатория п. Вулканный"
Быстринский муниципальный район	-->
МУЗ "Быстринская ЦРБ"
МУЗ "Амбулатория с. Анавгай"
Мильковский муниципальный район	-->		-->
				МУЗ "Городская больница N 1"
МУЗ "Мильковская ЦРБ"
Врачебная амбулатория п. Атласово в составе "Мильковская ЦРБ"
Усть-Камчатский муниципальный район	-->
МУЗ "Усть-Камчатская ЦРБ"
МУЗ "Районная больница N 2 п. Ключи"
МУЗ "Участковая больница п. Козыревск"
Усть-Большерецкий муниципальный район	-->
МУЗ "Усть-Большерецкая ЦРБ"
МУЗ "Озерновская городская больница"
МУЗ "Октябрьская городская больница"
МУЗ "Апачинская ВА

В рамках Программы рабочие места врачей-кардиологов будут оснащены многоканальными электрокардиографами и кардиологическими диагностическими системами для проведения нагрузочных тестов.

Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями будет осуществляться в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", от 30.12.2009 N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов".

В связи с малочисленностью населения муниципальных районов в Камчатском крае, создание первичных сосудистых отделений не планируется.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями запланировано с 2011 года.

Планируется приобретение медицинского оборудования для палат интенсивной терапии, кардиологических кабинетов и отделений, а также капитальный ремонт кардиологического отделения МУЗ "Городская больница N 1", помещений ГУЗ "Краевой кардиологический диспансер".

Кардиохирургическую медицинскую помощь планируется осуществлять за пределами Камчатского края - в учреждениях здравоохранения Новосибирска, Томска, Хабаровска.

В Программе предусмотрено финансирование мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями на сумму 94176,28 тыс. руб., что составляет 2,9% от общего финансирования, а с учетом средств, которые будут направлены на соматические отделения районных больниц, - более 10%.

В результате модернизации учреждений здравоохранения планируется достичь следующих целевых показателей:

1) увеличение числа кардиологических коек до 90;

2) увеличение числа специализированных коек в неврологических стационарах для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения до 60;

3) увеличение количества пациентов с ОНМК, которым мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК начаты не позднее 3 суток, до 800 (90%);

4) стабилизация показателя смертности от сосудистых заболеваний нервной системы до 125,8 случаев на 100 тыс. населения;

5) снижение смертности от болезней системы кровообращения до 586,6 случаев на 100 тыс. населения.

Участие региона в реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках ПНП "Здоровье", начато с 2012 года. Учреждением, на базе которого разворачивается региональный сосудистый центр определено ГБУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского".

С учетом транспортной доступности (в пределах 1 часа) в региональный сосудистый центр будут доставляться жители Вилючинского городского округа, Елизовского муниципального района и Петропавловск-Камчатского городского округа (см. схему).

В таблице представлено прикрепленное к центру население.

Таблица N 11.1

	Наименование населенного пункта	Численность (чел.)	Расстояние до г. Петропавловска-Камчатского Камчатского (км)
1	Вилючинский городской округ	22 905	62
2	Паратунское сельское поселение	4526
	п. Термальный	2110	56
	п. Паратунка	2416	53
3	Николаевское сельское поселение	3026
	п. Николаевка	1938	36
	п. Сосновка	1088	39
4	п. Вулканный	1486	36
5	г. Елизово	39 548	34
6	Новоавачинское сельское поселение	3 658
	п. Двуречье	553	24
	п. Красный	627	21
	п. Нагорный	1455	20
	п. Новый	1023	16
7	Пионерское сельское поселение	3 509
	п. Пионерское	2123	14
	п. Светлый	1301	13
	п. Крутобереговой	85	4
8	Петропавловск-Камчатский городской округ	179526
	Итого:	258184

Помещение, в котором будет расположен региональный сосудистый центр не входит в перечень помещений, в которых проводится капитальный ремонт в рамках программы модернизации здравоохранения. В 2011 году ремонт помещений начат за счет средств краевого бюджета.

Оборудование, запланированное на 2012 год для ГБУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского" в рамках Программы модернизации, будет приобретаться для отделений учреждения - травматологии, оперблока общего профиля, реанимации, отделений урологии, патоморфологии, терапии, ЛОР-отделения.

Таким образом, финансовые средства ПНП "Здоровье", направленные на мероприятия ПНП "Здоровье" по совершенствованию медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями, не дублируются с мероприятиями Программы модернизации.";

3) в подразделе "Оказание медицинской помощи детям" части 1.5 "Организация медицинской помощи детям и женщинам в период беременности и родов":

а) пункт 3 изложить в следующей редакции:

"организация в 2011 году и 2012 году диспансеризации 4034 14-летних подростков с целью оценки состояния репродуктивного здоровья. Для обеспечения диспансеризации подростков (медицинских осмотров неврологом, офтальмологом, эндокринологом, ортопедом, хирургом, урологом-андрологом, гинекологом, стоматологом, отоларингологом, педиатром; проведения лабораторного обследования, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, сердца), особенно в отдаленных районах Камчатского края. В 2011 году за счет средств ОМС планируется провести диспансеризацию 955 девочек (стоимость одной диспансеризации составляет 2093 руб.) и 1045 мальчиков (2085 руб.); в 2012 году - 976 девочек (2246 руб.) и 1058 мальчиков (2237 руб.). В долгосрочной краевой целевой программе "Безопасное материнство и детство на 2011 - 2013 годы" на эти цели предусмотрено около 5000,0 тыс. руб. Основная работа в муниципальных районах будет проводиться "выездными" бригадами специалистов;" заменить словами "3) организация в 2011 году и 2012 году диспансеризации 4034 14-летних подростков с целью оценки состояния репродуктивного здоровья.

Диспансеризация предусматривает осмотры неврологом, офтальмологом, эндокринологом, ортопедом, хирургом, урологом-андрологом, гинекологом, стоматологом, отоларингологом, педиатром; проведение лабораторного обследования, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, сердца, в отдаленных районах Камчатского края указанные мероприятия будут обеспечены выездными бригадами.

В 2011 году за счет средств Программы планируется провести диспансеризацию 560 человек; в 2012 году - 3474 подростков. Дополнительно, в долгосрочной краевой целевой программе "Безопасное материнство и детство на 2011 - 2013 годы" на эти цели предусмотрено около 5000,0 тыс. руб.";

б) после слов "более 30%" дополнить предложением следующего содержания "Финансирование мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи детям в рамках Программы представлены в следующей таблице.

Таблица N 16.1

Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи детям в рамках региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011 - 2012 годы

Наименование направления	2011 год				2012 год
	всего	ФОМС	Бюджет субъекта РФ	Бюджет ТФОМС	всего	ФОМС	Бюджет субъекта РФ	Бюджет ТФОМС
1	2	3	4	5	6	7	8	9
всего	301 590,24	301 549,24	41,00	0,00	205 548,94	198 714,54	6 834,40	0,00
выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела	301 590,24	301 549,24	41,00	0,00	205 548,94	198 714,54	6 834,40	0,00
развитие неонатальной хирургии	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
создание учреждений паллиативной (хосписной) помощи детям	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
развитие системы восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00

";

4) таблицу N 27 части 3 "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами" изложить в редакции согласно приложению N 2 к настоящим изменениям.