Приложение 3. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом Министерства социального развития и труда Камчатского края от 7 августа 2014 г. N 614-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления Министерством социального развития
и труда Камчатского края государственной услуги
по оказанию материальной помощи, гражданам,
оказавшимся в трудной жизненной ситуации
(с изменениями от 7 августа 2014 г.)

Министру социального развития

и труда Камчатского края

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество),

проживающего (ей) по адресу:

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

(категория: инв., ветеран труда и т.п.)

__________________________________________

Телефон: __________________________________

Заявление

Прошу оказать мне единовременную материальную помощь в связи с трудной жизненной ситуацией на _____________________________________________________________

Материальную помощь прошу выплатить через почтовое отделение N ________ или через кредитное учреждение ___________________________________________ N ________ на лицевой счет N ________________________ или через ___________________________________________ на лицевой счет N ________________________.

Не возражаю об использовании предоставленных мной сведений для оформления иных мер социальной поддержки.

________________________ подпись

Прилагаю:

- копию паспорта (2, 3 страницы и страница с отметкой о регистрации по месту жительства)

- копию трудовой книжки (первой страницы, и с последней записью об увольнении);

- справку о составе семьи на ___ л.;

- справки о доходах (зарплата, пособие по безработице) на ___ л.

- справка МСЭ (ВТЭК) об инвалидности на ___ л.

- ___________________________________________

"___" ________________ 201___ г. Подпись: ________________________

Заявление и документы на ________ (ФИО) листах принял специалист ____________________

________________________ (подпись) "______" _____________ 201__года.