Приложение N 4. Расписка

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления Министерством социального
развития и труда Камчатского края
государственной услуги по выдаче
путевок на санаторно-курортное лечение
неработающим пенсионерам,
проживающим в Камчатском крае,
являющимся получателями пенсий
по старости, назначенных в
соответствии с Федеральным законом
от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых
пенсиях в Российской Федерации"

Расписка

Заявление и документы гр. __________________________________________

принял: ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Дата представления документов	Подпись специалиста (расшифровка подписи)

Дата повторного посещения/исполнения конечного документа _______________

Номер телефона _______________________________________________________

Режим работы _________________________________________________________

_____________ (должность)

_____________ (подпись)

_____________ (Ф.И.О.)