Приложение N 5. Жалоба на действия (бездействие) и решения Министерства, министра, начальника отдела и иных должностных лиц Министерства либо специалистов КГКУ "Центр выплат" и его филиалов, осуществляемые (принятые) в ходе предоставления государственной услуги по выплате пособия на погребение умерших, не подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти и не являющихся пенсионерами, а также в случае рождения мертвого ребенка по истечении 154 дней беременности

Информация об изменениях:

Приказом Министерства социального развития и труда Камчатского края от 13 августа 2014 г. N 646-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления Министерством социального развития
и труда Камчатского края государственной
услуги по выплате пособия на погребение умерших,
не подлежащих обязательному социальному страхованию
на случай временной нетрудоспособности и в связи
с материнством на день смерти и
не являющихся пенсионерами,
а также в случае рождения мертвого ребенка
по истечении 154 дней беременности
(с изменениями от 3 сентября 2012 г., 13 августа 2014 г.)

Форма жалобы

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

Наименование органа,

предоставляющего государственную услугу,

Ф.И.О. руководителя органа,

предоставляющего государственную услугу

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

Ф.И.О. лица, подающего жалобу,

адрес места жительства, номер телефона,

адрес электронной почты

Жалоба

Сведения об обжалуемых решениях (номер, дата) и действиях (бездействиях) органа, предоставляющего государственную услугу, его должностного лица.

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) органа, предоставляющего государственную услуг, его должностного лица

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

К жалобе прилагаю следующие документы:

1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

4. ____________________________________________________________

5._____________________________________________________________

"_______" ________________ 20____ г. _______________ (___________________)