Приложение 2. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Камчатского края от 22 апреля 2013 г. N 163-П настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Порядку предоставления
единовременной денежной выплаты
на строительство жилого помещения
или приобретение жилого помещения
в собственность отдельным категориям граждан,
нуждающимся в улучшении жилищных условий

(с изменениями от 22 апреля 2013 г.)

Министру социального развития

и труда Камчатского края

__________________________________________

от гражданина(ки) __________________________

__________________________________________

проживающего(ей) по адресу: _______________

__________________________________________

__________________________________________

телефон: __________________________________

Заявление
о предоставлении единовременной денежной выплаты

Прошу предоставить мне, ______________________________________________

(фамилия, имя. отчество полностью)

дата рождения ________________________ года, место рождения ___________

____________________________________________________________________ _

(страна. республика (край, область), город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность - __________________________________

(вид документа)

серия _______________ номер _______________ выдан ____________________

____________________________________________________________________ _

(наименование органа, выдавшего документ)

______________________________________ "____"________________________ г.

(дата выдачи документа, удостоверяющею личность)

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ________________________________________________________________

ИНН _______________, зарегистрирован(а) по месту жительства,

(при наличии)

адрес: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

(полный адрес регистрации по месту жительства)

единовременную денежную выплату на:

			на участие в долевом строительстве многоквартирного дома, строительство которого не завершено и строительная готовность которого составляет не менее чем восемьдесят пять процентов от предусмотренной проектной документацией готовности такого многоквартирного дома;
			на приобретение жилого помещения.

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны (заполняется членами семьи, имеющей ребенка-инвалида):

1.
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)
2.
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)
3.
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)
4.
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)

Я даю согласие Министерству социального развития и труда Камчатского края в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, представленных мной в Министерство социального развития и труда Камчатского края в целях получения единовременной денежной выплаты.

(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)