Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Порядку предоставления субсидий
социально ориентированным некоммерческим
организациям, уставная деятельность которых
связана с предоставлением социальных услуг
ветеранам Великой Отечественной войны

В Департамент по связям

с общественностью администрации

Петропавловск-Камчатского городского округа

от ______________________________________

________________________________________

(наименование некоммерческой организации)

Заявление
о предоставлении субсидии

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(наименование организации)

1. Сведения о руководителе организации (Ф.И.О. полностью, должность)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

2. Контактная информация (фактический адрес, телефоны, факс, e-mail):

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

3. Банковские реквизиты:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

4. Число участников (членов) организации:

____________________________________________________________________ _______

5. Количество лиц, охватываемых при реализации мероприятий

____________________________________________________________________ _______

6. Перечень планируемых затрат:

N п/п	Мероприятие	Сумма, рублей
1
2
3
4
5
6
7
	ИТОГО:

6. Перечень приложений к заявлению:

1. _________________________________________________________________________ __;

2. _________________________________________________________________________ __;

3. _________________________________________________________________________ __;

4. _________________________________________________________________________ __;

5. _________________________________________________________________________ __;

6. _________________________________________________________________________ __.

Руководитель	_________________ (подпись)	____________________ (Ф.И.О. полностью)
М.П.
Главный бухгалтер	_________________ (подпись)	____________________ (Ф.И.О. полностью)

Дата составления: "_____"__________________20____ г.