Приложение 3. Технический паспорт рекламной конструкции

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Петропавловск-Камчатского городского округа от 12 января 2017 г. N 6 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Петропавловск-Камчатского городского
округа муниципальной услуги по выдаче
разрешения на установку и эксплуатацию
рекламной конструкции на территории
Петропавловск-Камчатского городского округа
(с изменениями от 12 января 2017 г.)

Согласовано:

________________________________________

________________________________________

(наименование уполномоченной организации)

"__________"_____________________________

_________________________________________

подпись Фамилия Имя Отчество

Место печати (при наличии печати)

Технический паспорт
рекламной конструкции

Тип (вид)____________________________________________________________________ ______

Дата изготовления рекламной конструкции

"_________"__________________

Срок эксплуатации рекламной конструкции

____________________________________________________________________ ______________

страница 1

1. Технические характеристики рекламной конструкции

Высота опоры (в метрах)
Размеры информационного поля (в метрах)
Площадь информационного поля (в метрах)
Количество сторон (количество единиц)
Размеры фундамента (в метрах)
Вес фундамента (в тоннах)
Вес конструкции без фундамента (в тоннах)
Номинальная потребляемая мощность электрооборудования (в Ваттах)

2. Данные о собственнике (владельце) рекламной конструкции

1.__________________________________________________________________ __________

(наименование организации, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, гражданина, адрес)

2.__________________________________________________________________ __________

3.__________________________________________________________________ __________

4.__________________________________________________________________ __________

3. Сведения о монтаже и вводе в эксплуатацию рекламной конструкции

N	Дата установки	Дата демонтажа	N разрешения (договора)	Подпись представителя уполномоченного органа
1
2
3

страница 2

4. Техническое обслуживание рекламной конструкции

Дата проведения обслуживания	Вид обслуживания		Подпись владельца рекламной конструкции/дата	Подпись уполномоченного лица/дата
	текущий ремонт	капитальный ремонт

5. Данные о проведенном обследовании специализированной организацией

N	Дата обследования	N акта	Срок продления	Подпись специалиста
1
2
3

страница 3

6. Замечания:

Результат очередного обследования	Результат обследования по погодным условиям