Приложение 1. Заявление об оказании муниципальной услуги по предоставлению мер муниципальной социальной поддержки отдельным категориям граждан на ремонт жилых помещений

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Петропавловск-Камчатского городского округа от 20 февраля 2017 г. N 284 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Петропавловск-Камчатского городского округа
муниципальной услуги по предоставлению мер
муниципальной социальной поддержки отдельным
категориям граждан на ремонт жилых помещений
(с изменениями от 11 июля 2016 г., 20 февраля 2017 г.)

В Управление образования администрации

Петропавловск-Камчатского городского округа

От ______________________________________

______________________________________

Зарегистрированного(ой) по адресу:

город Петропавловск-Камчатский,

Улица ___________________________________

Дом N __________ квартира N ______________

Телефон _________________________________

Категория ________________________________

Заявление
об оказании муниципальной услуги по предоставлению мер муниципальной социальной поддержки отдельным категориям граждан на ремонт жилых помещений

Прошу оказать муниципальную социальную поддержку:

1) оказание материальной помощи на ремонт жилого помещения;

2) компенсация расходов на ремонт жилого помещения (нужное подчеркнуть), расположенного по адресу: город Петропавловск-Камчатский, _________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) паспорт заявителя или иной документ, удостоверяющий личность заявителя либо представителя заявителя (оригинал или нотариально заверенная копия); документ, подтверждающий полномочие представителя заявителя, обратившегося с заявлением от имени заявителя (оригинал, нотариально заверенная копия или копия доверенности, заверенная в соответствии с частью 3 статьи 185 Гражданского кодекса Российской Федерации) в ___ экз. на ____ листах;

2) документ, подтверждающий полномочие заявителя действовать от имени членов семьи или их представителей при передаче персональных данных указанных лиц в Управление образования в ___ экз. на ____ листах;

3) копия удостоверения о праве на льготы на в ___ экз. на ____ листах;

4) копия пенсионного удостоверения (для заявителей, которые проживают с членами семьи, получающими пенсию по старости) в ___ экз. на ___ листах;

5) копия справки медико-социальной экспертизы об инвалидности (для заявителей, которые проживают с членами семьи, имеющими группу инвалидности) в ____ экз. на ___ листах;

6) документы, подтверждающие расходы на ремонт жилого помещения (при компенсации расходов) в ___ экз. на ___ листах;

7) документы, подтверждающие факт отсутствия временно отсутствующих членов семьи (для заявителей, которые зарегистрированы по месту жительства с временно отсутствующими членами своей семьи) в ___ экз. на ___ листах;

8) реквизиты лицевого счета в кредитной организации в ___ экз. на ____ листах;

9) документы, подтверждающие наличие согласия членов семьи или их представителей на обработку персональных данных в ___ экз. на ____ листах;

10) __________________________________________________________.

Выражаю свое согласие на обработку и использование предоставленных мной персональных данных, а также на истребование в иных органах и организациях сведений в целях предоставления мне муниципальной услуги по предоставлению мер муниципальной социальной поддержки на ремонт жилого помещения в соответствии с Решением Городской Думы от 25.12.2008 N 87-нд "О мерах муниципальной социальной поддержки отдельным категориям граждан на ремонт жилых помещений в Петропавловск-Камчатском городском округе".

"____" ____________ 20___ г. Подпись заявителя ________________________

Заявление и документы на ______ листах принял.

Подпись лица, принявшего заявление и документы _______________________________

Расшифровка подписи ________________________________________________________

(Фамилия, инициалы)

"____" ____________ 20___ г."