Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Петропавловск-Камчатского городского округа от 9 июля 2013 г. N 1968 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Петропавловск-Камчатского городского округа
муниципальной услуги по заключению договора
обеспечения жителей Петропавловск-Камчатского
городского округа услугами общественного питания,
торговли и бытового обслуживания

(с изменениями от 21 февраля, 9 июля 2013 г.)

Начальнику Управления

по взаимодействию с субъектами малого

и среднего предпринимательства администрации

Петропавловск-Камчатского городского округа

Заявитель: Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя _________________________________________________________________________________________________________ Место нахождения заявителя _________________________________________________________________________________________________________ (индекс, адрес местожительства (почтовый адрес), e-mail) Телефон, факс __________________________________________________________________________________________________________ Свидетельство о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя серия ________ N______________выдано "_____"____________г. Основной государственный регистрационный номер __________________________________________________________________________________________________________ Юридическое лицо: Наименование юридического лица: _____________________________________________________ Место нахождения юридического лица: _____________________________________________________ (индекс, юридический адрес, e-mail) Руководитель _________________________________________________________________________________________________________ Телефон, факс _____________________________________________________ _____________________________________________________ Свидетельство о государственной регистрации юридического лица серия ____ N____________выдано "_____"____________г. Основной государственный регистрационный номер __________________________________________________________________________________________________________

Заявление

Прошу рассмотреть возможность заключения договора обеспечения жителей Петропавловск-Камчатского городского округа услугами общественного питания, торговли и бытового обслуживания в районе:

____________________________________________________________________ _____________

(адрес)

____________________________________________________________________ _____________

(подробное описание испрашиваемого места оказания услуги с указанием расстояния (в метрах) от места, испрашиваемого для

____________________________________________________________________ _____________

для установки объекта до существующих зданий, сооружений, строений, прочих объектов, инженерных сетей*(1))

с использованием:__________________________________________________________ _______

(указать тип объекта)

Размер объекта: ширина ____________м, длина ____________м

Заявленный вид экономической деятельности_________________________________________

Необходимые к заявлению документы прилагаются. Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

Заявитель:

(для юридического лица-должность)	(подпись)

"______"_________________20___г.

*(1) Данные не указываются в случае предоставления сведений информационной системы обеспечения градостроительной деятельности, выполненные в масштабе 1 : 500, размером не менее 29 см х 21 см