Приложение 4. Заявление о восстановлении учетной записи на предоставлении места в муниципальной образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Петропавловск-Камчатского городского округа от 22 августа 2013 г. N 2501 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Петропавловск-Камчатского городского округа
муниципальной услуги по предоставлению места
в муниципальной образовательной организации,
реализующей образовательную программу
дошкольного образования
(с изменениями от 22 августа 2013 г.)

Заявление
о восстановлении учетной записи на предоставлении места в муниципальной образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования

Главе администрации

Петропавловск-Камчатского

городского округа

от _________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

паспорт серия __________ N __________________

выдан ______________________________________

____________________________________________

дата выдачи "____" ______________ 20____ г.

Проживающего (ей) по адресу:

6830 , г. Петропавловск-Камчатский,

___________________________________________.

(улица, дом, квартира)

Место регистрации: РФ ______________________

(край, область)

____________________________________________

(город)

____________________________________________

(улица, дом, квартира)

____________________________________________

(место работы)

Прошу восстановить учетную запись на предоставление места в муниципальной образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования, моему ребенку: ____________________________________________________ (фамилии, имя, отчество ребенка) _____________ года рождения, свидетельство о рождении: серия ___________ N _______________________, дата выдачи ________________, в связи с _________________________________________________________________________ ________ (отказ от предложенного места, несвоевременное получение направления, иная причина)

Предоставить моему ребенку место в муниципальной образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования, в возрасте с ________________________________________ (с полутора, 2-х, 3-х, 4-х, 5-ти лет) лет, с _________________________________ (дата определения ребенка в образовательную организацию) года.

При постановке на учет прошу учесть имеющуюся у _________________ льготу __________________________________________________________________ (наименование льготы (при наличии оснований))

Для контакта прошу использовать следующие данные:

домашний телефон ________________________________,

сотовый телефон родителей (законных представителей) _________________________,

e-mail ________________________.

Я ознакомлен(а) с Административным регламентом предоставления администрацией Петропавловск-Камчатского городского округа муниципальной услуги по предоставлению места в муниципальной образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования, утвержденным постановлением администрации Петропавловск-Камчатского городского округа от ______________ N_________.

Я предупрежден(а) о необходимости уведомления об изменениях в представленные мною сведения об адресе места жительства, данных ребенка и родителей (иных законных представителей), контактных данных.

__________________ дата

__________________ подпись

____________________ Ф.И.О. заявителя