Приложение 1. Заявление о предоставление места в муниципальной образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Петропавловск-Камчатского городского округа от 22 августа 2013 г. N 2501 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Петропавловск-Камчатского городского округа
муниципальной услуги по предоставлению места
в муниципальной образовательной организации,
реализующей образовательную программу
дошкольного образования
(с изменениями от 19 июля 2012 г., 22 августа 2013 г.)

Главе администрации

Петропавловск-Камчатского

городского округа

от _________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

паспорт серия __________ N __________________

выдан ______________________________________

____________________________________________

дата выдачи "____" ______________ 20____ г.

Проживающего (ей) по адресу:

683 , г. Петропавловск-Камчатский,

___________________________________________

(улица, дом, квартира)

Место регистрации: __________________________

(край, область)

____________________________________________

(город)

____________________________________________

(улица, дом, квартира)

____________________________________________

(место работы)

Заявление
о предоставление места в муниципальной образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования

Прошу Вас предоставить место в муниципальной образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования, моему ребенку:

_______________________________________________ (фамилии, имя, отчество ребенка) ______________________ года рождения, свидетельство о рождении: серия ___________ N _______________________, дата выдачи ________________, в муниципальной образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования: N ______ (приоритетный), N _______, N _______, N ________, N _______.

Предоставить моему ребенку место в муниципальной образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования, в возрасте с ________________________________________ (с полутора, 2-х, 3-х, 4-х, 5-ти лет) лет, с ____________________ (дата определения ребенка в образовательную организацию) года.

При постановке на учет прошу учесть имеющуюся у __________________________________ льготу _____________________________________________________ (наименование льготы (при наличии оснований)).

Для контакта прошу использовать следующие данные:

домашний телефон _____________________________,

сотовый телефон родителей (законных представителей) __________________________,

e-mail ________________________.

Я ознакомлен(а) с Административным регламентом предоставления администрацией Петропавловск-Камчатского городского округа муниципальной услуги по предоставлению места в муниципальной образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования, утвержденным постановлением администрации Петропавловск-Камчатского городского округа от ______________ N _________.

Я предупрежден(а) о необходимости уведомления об изменениях в представленные мною сведения об адресе места жительства, данных ребенка и родителей (иных законных представителей), контактных данных.

К заявлению прилагаются копии следующих документов:

1. ___________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________;

3. ___________________________________________________________;

4. ___________________________________________________________.

__________________ дата

________________ подпись

____________________ Ф.И.О. заявителя

* Уведомление о постановке на учет от ______________ N _____________

получено лично ____________ (подпись) ___________________ (Ф.И.О.) ___________ (дата)

* заполняется заявителем в ходе личного приема в службу "одного окна" Аппарата администрации Петропавловск-Камчатского городского округа