Приложение N 6. Жалоба

Информация об изменениях:

Приказом Министерства социального развития и труда Камчатского края от 19 июня 2014 г. N 470-п настоящее приложение дополнено приложением N 6, вступающим в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного приказа и распространяющимся на правоотношения, возникшие с 1 июня 2014 г.

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления Министерством социального развития
и труда Камчатского края государственной услуги по
предоставлению ежемесячной денежной выплаты отдельным
категориям граждан, проживающим в Камчатском крае

Форма жалобы

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

Наименование органа, предоставляющего государственную услугу,

Ф.И.О. руководителя органа, предоставляющего государственную услугу

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

Ф.И.О. лица, подающего жалобу,

адрес места жительства, номер телефона,

адрес электронной почты

Жалоба

Сведения об обжалуемых решениях (номер, дата) и действиях (бездействиях) органа, предоставляющего государственную услугу, его должностного лица.

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) органа, предоставляющего государственную услуг, его должностного лица

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

К жалобе прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________________ ______

2. _________________________________________________________________________ ______

3. _________________________________________________________________________ ______

4. _________________________________________________________________________ ______

5. _________________________________________________________________________ ______

"_______" ________________ 20____ г. _______________(___________________)