Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Решению Городской Думы
Петропавловск-Камчатского
городского округа
от 06.05.2013 N 57-нд
"О назначении и выплате пенсии
за выслугу лет лицам,
замещавшим должности муниципальной
службы в Петропавловск-Камчатском
городском округе"

Главе администрации

Петропавловск-Камчатского городского округа

________________________________________

(инициалы, фамилия)

от ______________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

________________________________________

(должность заявителя)

________________________________________

проживающего по адресу: ________________

(индекс, домашний адрес)

Телефон ________________________________

e-mail __________________________________

Заявление

В соответствии с Законом Камчатского края от 10.12.2007 N 710 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших государственные должности Камчатского края и должности государственной гражданской службы Камчатского края" и Решением Городской Думы Петропавловск-Камчатского городского округа от 06.05.2013 N 57-нд "О назначении и выплате пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы в Петропавловск-Камчатском городском округе" прошу установить пенсию за выслугу лет с _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______.

(указать дату)

Трудовую пенсию получаю в ________________________________________________.

(наименование учреждения)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, должности федеральной государственной гражданской службы, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной должности или должности муниципальной службы, а также об изменении размера трудовой пенсии по старости (инвалидности) обязуюсь сообщить в Департамент социального развития администрации Петропавловск-Камчатского городского округа в 5-дневный срок.

Ежемесячную доплату к государственной пенсии, ежемесячное пожизненное содержание или дополнительное пожизненное ежемесячное материальное обеспечение

____________________________________________________________________ ________.

(получаю / не получаю)

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _____________________________________

____________________________________________________________________ _________

(наименование кредитной организации (филиала кредитной организации)

на счет N ___________________________________________________________________.

(N счета получателя)

"______" ________________ 20___ г.

_____________________________ (подпись заявителя)

Служебные отметки:

Заявление зарегистрировано: "_____" _______________ 20____ г.

____________________________________________________________________ ________

(подпись, Ф.И.О., должность сотрудника Уполномоченного органа, зарегистрировавшего заявление)