Приложение 1. Заявление на получение разрешения на вырубку, выкопку, пересадку деревьев и кустарников, снятие дерна на территории Петропавловск-Камчатского городского округа

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Петропавловск-Камчатского городского округа от 26 июля 2013 г. N 2155 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Петропавловск-Камчатского городского округа
муниципальной услуги по выдаче разрешения
на вырубку, выкопку, пересадку деревьев и
кустарников, снятие дерна на территории
Петропавловск-Камчатского городского округа

(с изменениями от 7 августа, 2 ноября 2012 г., 26 июля 2013 г.)

Заместителю Главы администрации

Петропавловск-Камчатского городского округа

- председателю Комитета городского хозяйства

администрации Петропавловск-Камчатского городского округа

Заявление
на получение разрешения на вырубку, выкопку, пересадку деревьев и кустарников, снятие дерна на территории Петропавловск-Камчатского городского округа

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или физического лица, паспортные данные, номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования)

Место нахождения заявителя:________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(индекс, юридический адрес или адрес местожительства (почтовый адрес) заявителя, телефон (факс)

просит оформить разрешения на вырубку, выкопку, пересадку деревьев и кустарников, снятие дерна на территории Петропавловск-Камчатского городского округа

место (места) проведения работ_____________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

_________________________________________________________

Обоснование необходимости (причина) проведения работ:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

дата окончания работ: _____________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

Заявитель:

_________________________________ ___________________________ ___________________

(для юридического лица - должность) (Ф.И.О.) (подпись)

"____" _____________ 20___ г.