Приложение 1. Заявление на получение субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления в 2013 году
из бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа
субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства
на ранней стадии их деятельности в целях возмещения
затрат на приобретение основных средств

В Управление по взаимодействию

с субъектами малого и среднего

предпринимательства администрации

Петропавловск-Камчатского

городского округа

от______________________________

________________________________

(наименование субъекта малого)

и среднего предпринимательства)

Заявление
на получение субсидии

____________________________________________________________________ ______________

(полное и сокращенное наименование юридического лица с указанием

организационно-правовой формы, юридический адрес)

____________________________________________________________________ ______________

(ф.и.о., паспортные данные, место жительства индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________ ______________

представляет в Управление по взаимодействию с субъектами малого

и среднего предпринимательства администрации Петропавловск-Камчатского городского округа документы, бизнес-план

____________________________________________________________________ ___________

(наименование бизнес-плана)

претендующий на получение субсидии в целях возмещения затрат на приобретение основных средств в сумме ____________________________________________________________________рубле й.

О себе сообщаю(ем) следующие сведения:

1. Телефон, факс, адрес электронной почты_____________________________________________

2. Место государственной регистрации, дата регистрации ________________________________

____________________________________________________________________ ______________

3. ИНН/ОГРН ______________________________________________________________________

4. Класс (подкласс, группа, подгруппа, вид) и наименование вида деятельности в соответствии с ОКВЭД, в целях осуществления которого составлен бизнес-план

____________________________________________________________________ ______________

5. Выручка от реализации товаров (работ, услуг), рублей (за период от даты государственной регистрации по дату обращения с заявлением для участия в конкурсе_____________________________;

6. Среднесписочная численность работников (за период от даты государственной регистрации по дату обращения с заявлением для участия в конкурсе): __________________________________человек.

7. Организация (индивидуальный предприниматель):

7.1 осуществляет предпринимательскую деятельность на территории ______________________;

7.2 участник соглашения о разделе продукции (да/ нет) ___________________________________;

7.3 осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса (да/ нет)

____________________________________________________________________ ______________;

7.4 осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров (да/нет)

____________________________________________________________________ ______________;

7.5 осуществляет добычу и реализацию полезных ископаемых (за исключением общераспространенных полезных ископаемых) (да/нет)

____________________________________________________________________ ______________;

7.6 является резидентом Российской Федерации (да/ нет)________________________________;

7.7 находится в стадии реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства) (да/нет)

____________________________________________________________________ ______________;

7.8 деятельность приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (да/нет)________________________________________________

Дополнительно (для юридических лиц):

8. Должность, фамилия, имя, отчество руководителя (для юридических лиц)

____________________________________________________________________ ______________

9. Для юридических лиц: суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном капитале организации составляет ______процентов.

10. Размер уставного капитала, рублей (для юридических лиц)_____________________________.

С Порядком предоставления в 2013 году из бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на ранней стадии их деятельности в целях возмещения затрат на приобретение основных средств и приказом Министерства экономического развития, предпринимательства и торговли Камчатского края от 1 марта 2013 г. N 69-П ознакомлен(а).

При предоставлении субсидии обязуюсь выполнять все условия, предусмотренные Порядком предоставления в 2013 году из бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на ранней стадии их деятельности в целях возмещения затрат на приобретение основных средств и приказом Министерства экономического развития, предпринимательства и торговли Камчатского края от 1 марта 2013 г. N 69-П.

Согласен(на) (не согласен) на проведение Управлением по взаимодействию с субъектами малого и среднего предпринимательства администрации Петропавловск-Камчатского городского округа и органами муниципального финансового контроля Петропавловск-Камчатского городского округа проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)
	подпись	Ф.И.О.

М.П.

"___"_________________ 20____ г.