Приложение 1. Заявление на получение гранта

Приложение 1
к Порядку предоставления в 2013 году
из бюджета Петропавловск-Камчатского
городского округа грантов (субсидий)
начинающим субъектам малого предпринимательства
на создание собственного бизнеса

В Управление по взаимодействию с субъектами
малого и среднего предпринимательства администрации
Петропавловск-Камчатского городского округа
от _________________________________________________

_________________________________________________

(наименование субъекта малого предпринимательства)

Заявление
на получение гранта

______________________________________________ (полное и сокращенное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы, юридический адрес) ____________________________________________________________ (ф.и.о., паспортные данные, место жительства индивидуального предпринимателя) представляет в Управление по взаимодействию с субъектами малого и среднего предпринимательства администрации Петропавловск-Камчатского городского округа документы, бизнес-план _________________________________________________________________________ (наименование бизнес-плана), претендующий на получение гранта на создание собственного бизнеса в сумме _________________________ рублей.

О себе сообщаю(ем) следующие сведения:

1. Телефон, факс, адрес электронной почты ___________________________________

2. Место государственной регистрации, дата регистрации

____________________________________________________________________ ______

3. ИНН/ОГРН ______________________________________________________________

4. Класс (подкласс, группа, подгруппа, вид) и наименование вида деятельности в соответствии с ОКВЭД, в целях осуществления которого составлен бизнес-план

____________________________________________________________________ ______

5. Выручка от реализации товаров (работ, услуг), рублей (за период от даты государственной регистрации по дату обращения с заявлением для участия в конкурсе)

____________________________________________________________________ ______

6. Среднесписочная численность работников (за период от даты государственной регистрации по дату обращения с заявлением для участия в конкурсе): ________________________ человек.

7. Организация (индивидуальный предприниматель):

7.1 осуществляет предпринимательскую деятельность на территории

____________________________________________________________________ ______

7.2 участник соглашения о разделе продукции (да/нет) ______________________;

7.3 осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса (да / нет) ____;

7.4 осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров (да/нет) ____;

7.5 осуществляет добычу и реализацию полезных ископаемых (за исключением общераспространенных полезных ископаемых) (да/нет) ____;

7.6 является резидентом Российской Федерации (да/ нет) ____;

7.7 находится в стадии реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства) (да/нет) ____;

7.8 деятельность приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (да/ нет) ____

Дополнительно (для юридических лиц):

8. Должность, фамилия, имя, отчество руководителя (для юридических лиц)

____________________________________________________________________ ______

9. Для юридических лиц: суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном капитале организации составляет ____ процентов.

10. Размер уставного капитала, рублей (для юридических лиц) __________________.

С Порядком предоставления в 2013 году из бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа грантов (субсидий) начинающим субъектам малого предпринимательства на создание собственного бизнеса и приказом Министерства экономического развития, предпринимательства и торговли Камчатского края от 01.03.2013 N 69-П ознакомлен.

При предоставлении гранта обязуюсь выполнять все условия, предусмотренные Порядком предоставления в 2013 году из бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа грантов (субсидий) начинающим субъектам малого предпринимательства на создание собственного бизнеса и приказом Министерства экономического развития, предпринимательства и торговли Камчатского края от 01.03.2013 N 69-П.

Согласен(на) (не согласен) на проведение Управлением по взаимодействию с субъектами малого и среднего предпринимательства администрации Петропавловск-Камчатского городского округа и органами муниципального финансового контроля Петропавловск-Камчатского городского округа проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления гранта.

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)

______________ (подпись) _______________________ (Ф.И.О.)

М.П.

"___" _________________ 20___ г