Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления Министерством
социального развития и труда
Камчатского края государственной услуги
по организации отдыха и оздоровления
отдельных категорий детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации, в загородных
стационарных оздоровительных лагерях
Акт
обследования материально-жилищных условий
семьи _____________________________________
от __________________________
1. Жилищные условия семьи.
1.1. Адрес: _____________________________________________________
1.2. Характеристика условий ______________________________________
_______________________________________________________________
(отдельная квартира, собственный дом, общежитие, снимают, количество комнат)
1.3. Санитарное состояние квартиры _______________________________
_______________________________________________________________
(требуется капитальный, косметический ремонт)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
На данной жилплощади прописано ____________ человек
Фактически проживают ______________________ человек
2. Сведения о семье
2.1. Тип семьи __________________________________________________
(полная, неполная, многодетная)
2.2. Категория семьи _____________________________________________
(одинокой матери, ДРР, с ребенком-инвалидом, с безработными родителями, с родителями-пенсионерами, опекунская семья, др.)
2.3. Состав семьи:
N пп |
Ф.И.О. |
Родственные отношения |
Год рождения |
Место работы (должность), учебы |
Размер зарплаты, пенсий, пособий, стипендий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.4. Уровень благосостояния семьи ________________________________
_______________________________________________________________
2.5. Потребность семьи в социальной помощи _______________________
_______________________________________________________________
(денежная, натуральная, помощь в трудоустройстве, прочее)
_______________________________________________________________
2.6. Какая помощь, где и кем оказывалась
_______________________________________________________________
(адресная помощь, детские пособия, помощь благотворит. фондов, других учреждений, какими льготами пользуются)
_______________________________________________________________
2.7. Выводы по результатам обследования:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Подписи членов комиссии:
_____________________________________________\_____________________\
_____________________________________________\_____________________\
_____________________________________________\_____________________\
Подпись обследуемого лица
_____________________________________________\_____________________\
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.