Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Правительства Камчатского края от 2 апреля 2021 г. N 118-П "Об утверждении Порядка оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта в Камчатском крае"
- Приложение. Порядок оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта в Камчатском крае
- Приложение 1. Заявление об оказании государственной социальной помощи на основании социального контракта
Приложение 1. Заявление об оказании государственной социальной помощи на основании социального контракта
Приложение 1
к Порядку оказания государственной
социальной помощи на основании
социального контракта в Камчатском крае
(главе органа местного самоуправления,
либо руководителю структурного подразделения,
уполномоченного на оказание государственной
социальной помощи на основании социального контракта)
от гражданина ______________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
_______________________________________
паспортные данные
(дата выдачи, кем выдан, серия, номер)
адрес регистрации: ____________________
адрес фактического проживания: ____________________
телефон ______________________________
Заявление
об оказании государственной социальной помощи на основании социального контракта
Прошу предоставить мне (моей семье) _________________________________________
___________________________________________________________________________
государственную социальную помощь на основании социального контракта по мероприятию
___________________________________________________________________________
Все совершеннолетние члены семьи трудоспособного возраста согласны на заключение социального контракта:
________________________ (подпись) ___________________________
________________________ (подпись) ___________________________
________________________ (подпись) ___________________________
________________________ (подпись) ___________________________
Предупрежден об ответственности за сокрытие доходов и предоставление документов с заведомо недостоверными сведениями, влияющими на право на получение государственной социальной помощи на основании социального контракта. Против проверки предоставленных мной сведений и посещения семьи представителями органа местного самоуправления не возражаю.
Дата _________________ Подпись заявителя _________________________
Принято _________ документов на ________ листах ____________________
(подпись специалиста)
Перечень принятых документов прилагается.