Часть 6

6. Состояние здоровья членов семьи (хорошее, плохое, очень плохое, наличие инвалидности):

Заявитель

___________________________________________________________________

Супруг (супруга)

___________________________________________________________________

Дети

___________________________________________________________________

Другие совместно проживающие родственники

____________________________________________________________________

Направления предполагаемой деятельности по выходу из трудной жизненной ситуации (мнение заявителя)

Обязуюсь сообщить о наступлении обстоятельств, влияющих на условия выполнения социального контракта, в течение двух недель со дня их наступления.

(дата) (фамилия, имя, отчество (подпись заявителя)

(при наличии)