Приложение 1. Заявление об оказании муниципальной услуги по предоставлению мер муниципальной социальной поддержки отдельным категориям граждан на ремонт жилых помещений

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 ноября 2018 г. - Постановление Администрации Петропавловск-Камчатского городского округа Камчатского края от 30 октября 2018 г. N 2179

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Петропавловск-Камчатского
городского округа
муниципальной услуги по предоставлению мер
муниципальной социальной поддержки
отдельным категориям граждан
на ремонт жилых помещений
(с изменениями от 11 июля 2016 г., 20 февраля 2017 г.,
30 октября 2018 г.)

Заместителю Главы администрации

Петропавловск-Камчатского

городского округа - начальнику

Управления образования администрации

Петропавловск-Камчатского городского округа

От ________________________________

__________________________________

Зарегистрированного(ой) по адресу:

__________________________________

__________________________________

Телефон ___________________________

СНИЛС ____________________________

Категория __________________________

(заполняется специалистом

Управления образования)

Заявление
об оказании муниципальной услуги по предоставлению мер муниципальной социальной поддержки отдельным категориям граждан на ремонт жилых помещений

Прошу оказать муниципальную социальную поддержку на ремонт жилого помещения, расположенного по адресу: город Петропавловск-Камчатский, в виде материальной помощи либо компенсации расходов (нужное подчеркнуть).

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) документ, удостоверяющий личность в экз. ____ на _____ л.;

2) документ, удостоверяющий личность представителя заявителя в _____ экз. на _____ л.;

3) документ, подтверждающий полномочие заявителя действовать от имени членов семьи или их представителей при передаче персональных данных указанных лиц в Управление образования в ______ экз. на _____ л.;

4) документ, подтверждающий полномочие представителя заявителя в ______ экз. на ______ л.;

5) копия удостоверения о праве на льготы на в экз. ______ на ____ л.;

6) справка (сведения) о назначенной пенсии по старости (представляется (представляются) членами семьи заявителя, получающими пенсию по старости) в ______ экз. на ______ л.;

7) справка медико-социальной экспертизы об инвалидности (для членов семьи, проживающими с заявителем) в ______ экз. на ______ л.;

8) документы, подтверждающие расходы на ремонт жилого помещения (при компенсации расходов) в экз. ______ на ____ л.;

9) документы, подтверждающие факт отсутствия временно отсутствующих членов семьи заявителя (для заявителей, которые зарегистрированы по месту жительства с временно отсутствующими членами своей семьи) в экз. ____ на ____ л.;

10) реквизиты лицевого счета заявителя в кредитной организации, оформленного на имя заявителя в ______ экз. на ______ л.;

11) документы, подтверждающие наличие согласия членов семьи или их представителей на обработку персональных данных в экз. ______ на ______ л;

12) копия поквартирной карточки в экз. ______ на ______ л.

Выражаю свое согласие на обработку и использование предоставленных мной персональных данных, а также на истребование в иных органах и организациях сведений в целях предоставления мне муниципальной услуги по предоставлению мер муниципальной социальной поддержки на ремонт жилого помещения в соответствии с Решением Городской Думы от 25.12.2008 N 87-нд "О мерах муниципальной социальной поддержки отдельным категориям граждан на ремонт жилых помещений в Петропавловск-Камчатском городском округе".

"___"______________ 20__ г.

Подпись заявителя ________________

Заявление и документы на листах принял.

_____________________ Подпись лица

________________________________________ Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

"___"________________ 20__ г.