Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Петропавловск-Камчатского городского округа от 2 августа 2013 г. N 2298 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Административному регламенту предоставления
администрацией Петропавловск-Камчатского городского
округа муниципальной услуги по предоставлению
бесплатной зубопротезной помощи (за исключением
протезов из драгоценных металлов, металлокерамики и
других дорогостоящих материалов и искусственных
имплантатов) неработающим пенсионерам, проживающим
на территории Петропавловск-Камчатского городского округа

(с изменениями от 2 августа 2013 г.)

Заместителю Главы администрации
Петропавловск-Камчатского городского
округа - руководителю Департамента
социального развития администрации
Петропавловск-Камчатского городского
округа

От ________________________________

___________________________________

Проживающего(ей) по адресу:

___________________________________

телефон ____________________________

Заявление

Прошу рассмотреть вопрос о возможности оказания бесплатной зубопротезной помощи за счет средств бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа.

К заявлению прилагаю следующие документы:

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________________________________________

"____"____________20___г.

Подпись ____________