Приложение 2. Заявление на продление срока ранее выданного ордера на проведение земляных работ

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Петропавловск-Камчатского городского округа
муниципальной услуги по выдаче ордера
на проведение земляных работ на территории
Петропавловск-Камчатского городского округа

В Управление архитектуры, градостроительства и

земельных отношений администрации

Петропавловск-Камчатского городского

округа

____________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии)

заявителя полностью (для физического

лица), наименование

(для юридического лица)

____________________________________

(место жительства заявителя (для

физического лица), местонахождение,

____________________________________

____________________________________

(реквизиты документа,

удостоверяющего личность)

(ОГРН, ИНН (для юридического лица)

____________________________________

____________________________________

____________________________________

(почтовый адрес и (или) адрес

электронной почты для связи

с заявителем, контактный телефон)

Заявление
на продление срока ранее выданного ордера на проведение земляных работ

Прошу продлить срок ранее выданного ордера на проведение земляных работ, указанный в ордере N ____ от "__" _________ 20__ г.

Адрес места проведения земляных работ ______________________________________

____________________________________________________________________ _______

Продление сроков проведения работ на: _______________________________ календарных дней.

Обоснование необходимости (причина) продления сроков проведения работ:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное отметить):

представить в электронной форме в личный кабинет заявителя (при направлении заявления через ЕПГМУ либо РПГМУ);

выдать через многофункциональный центр;

вручить лично;

направить по электронной почте (указывается адрес электронной почты)

____________________________________________________________________ ______;

сообщить по телефону либо факсимильным сообщением о готовности к получению (указывается телефонный код и номер телефона либо факса)

____________________________________________________________________ ___;

направить почтовым отправлением по адресу: ___________________________.

Приложение:

1) ___________________________________________________________________;

2) ___________________________________________________________________;

3) ___________________________________________________________________;

4) ___________________________________________________________________.

"___"_______ ____ г. ___________/________________________________/

(подпись) (Ф.И.О. (последнее - при наличии)