Приложение. Формы заявлений

Приложение
к Порядку предоставления дополнительных
мер социальной поддержки отдельным
категориям граждан, принимающим
принимавшим) участие в специальной
военной операции, проводимой
Вооруженными Силами Российской
Федерации с 24 февраля 2022 года,
и членам их семей

(с изменениями от 22 февраля, 30 мая, 2 июня,
20 июня, 3 октября 2023 г., 18 января 2024 г.)

Форма 1

Руководителю КГКУ "Камчатский центр

по выплате государственных и социальных пособий"

от ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающего (ей) по месту жительства (пребывания)

по адресу: ______________________________________

________________________________________________

________________________________________________

фактически проживающего (ей) по адресу:

________________________________________________

________________________________________________

СНИЛС _________________________________________

Телефон: ________________________________________

Заявление

Прошу предоставить мне дополнительную меру социальной поддержки в виде единовременной выплаты, являюсь _____________________________________________________________

(военнослужащим, добровольцем)

получившим ранение (контузию, травму, увечье) в результате участия в специальной военной операции, проводимой Вооруженными Силами Российской Федерации с 24 февраля 2022 года.

Единовременную выплату прошу предоставить через кредитную организацию:

_____________________________________________________________________

на счет N ____________________________________________________________

Согласен на обработку своих персональных данных в порядке, установленным федеральным законодательством.

Прилагаю:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Копию паспорта гражданина Российской Федерации;
2.	Справку о частичной мобилизации на территории Камчатского края в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской Федерации", выданная военным комиссариатом;
3.	Справку, подтверждающую участие и (или) выполнение задач специальной военной операции или подтверждающая право на реализацию (получение) мер правовой и социальной защиты (поддержки), предусмотренных для участников специальной военной операции, проводимой Вооруженными Силами Российской Федерации с 24 февраля 2022 года, выданная воинской частью (военным комиссариатом) с указанием периода участия в специальной военной операции;
4.	Документы военно-медицинской, медицинской организации о ранении (контузии, травме, увечье), полученном в ходе участия в специальной военной операции, проводимой Вооруженными Силами Российской Федерации с 24 февраля 2022 года;
5.	Документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя (в случае, если заявление подается представителем);
6.	Документ из кредитной организации, содержащий сведения о номере счета и реквизитах кредитной организации (в произвольной форме).

"___" _________________ 20 ___ г. Подпись: _______________________________.

Форма 2

Руководителю КГКУ "Камчатский центр

по выплате государственных и социальных пособий"

от ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающего (ей) по месту жительства (пребывания)

по адресу: ______________________________________

________________________________________________

________________________________________________

фактически проживающего (ей) по адресу:

________________________________________________

________________________________________________

СНИЛС _________________________________________

Телефон: ________________________________________

Заявление

Прошу предоставить единовременную выплату

_____________________________________________________________________

(указать Ф.И.О. (отчество при наличии) погибшего военнослужащего (добровольца), степень родства)

погибшего военнослужащего, добровольца в результате участия в специальной военной операции, проводимой Вооруженными Силами Российской Федерации с 24 февраля 2022 года.

Дополнительную меру в виде единовременной выплату прошу предоставить через кредитную организацию:

________________________________________________________________

на счет N _____________________________________________________________.

Согласен на обработку своих персональных данных в порядке, установленным федеральным законодательством.

Прилагаю:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Копию паспорта гражданина Российской Федерации;
2.	Паспорт иностранного гражданина (для иностранных граждан);
3.	Копию документа, подтверждающего родство с погибшим военнослужащим (добровольцем) (свидетельство о заключении брака (для супругов); свидетельство о рождении (для детей и родителей); решение суда об установлении факта родственных отношений; решение суда о признании фактических брачных отношений);
4.	Копию документа, подтверждающего смену фамилии (имени, отчества (при наличии) (свидетельство о заключении брака, свидетельство о расторжении брака, свидетельство о перемене имени (в случае смены фамилии, имени, отчества (при наличии);
5.	Копию свидетельства о смерти погибшего военнослужащего (добровольца);
6.	Документ, подтверждающий факт проживания погибшего военнослужащего, добровольца на дату гибели на территории Камчатского края;
7.	Справку (документ) об участии в специальной военной операции, проводимой Вооруженными Силами Российской Федерации с 24 февраля 2022 года, выданную воинской частью (военным комиссариатом);
8.	Копию выписки из приказа командира войсковой части или Командующего Войсками и Силами на Северо-Востоке об исключении погибшего военнослужащего, добровольца из состава войсковой части;
9.	Извещение члена семьи о гибели военнослужащего, добровольца
10.	Справку, выданную образовательной организацией, подтверждающую обучение по очной форме обучения (для детей погибшего военнослужащего, добровольца от 18 до 23 лет, обучающихся в образовательных организациях по очной форме обучения);
11.	Копию справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выдаваемой федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (для инвалидов);
12.	Документ из кредитной организации, содержащий сведения о номере счета получателя единовременной выплаты и реквизитах кредитной организации (в произвольной форме);
13.	Документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя (в случае, если заявление подается представителем члена семьи погибшего).

"___" _____________ 20 ___ г. Подпись: ______________________________________.

Форма 3

Руководителю КГКУ "Камчатский центр

по выплате государственных и социальных пособий"

от ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающего (ей) по месту жительства (пребывания)

по адресу: ______________________________________

________________________________________________

________________________________________________

фактически проживающего (ей) по адресу:

________________________________________________

________________________________________________

СНИЛС _________________________________________

Телефон: ________________________________________

Заявление

Прошу предоставить:

1. Дополнительную меру социальной поддержки в виде единовременной выплаты, предусмотренную постановлением Правительства Камчатского края от 18.11.2022 N 596-П "О предоставлении дополнительных мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, принимающим (принимавшим) участие в специальной военной операции, проводимой Вооруженными Силами Российской Федерации с 24 февраля 2022 года, и членам их семей", являюсь:

N п/п	Категория	Нужное отметить "V"
1.	Гражданином, заключившим контракт о прохождении военной службы на основании решения совместной аттестационной комиссии пункта отбора на военную службу по контракту (2 разряда) Восточного военного округа (г. Петропавловск-Камчатский) и военного комиссариата Камчатского края, после 31 марта 2023 года;
2.	Гражданином, заключившим контракт о прохождении военной службы в соответствии с приказом начальника пункта отбора на военную службу по контракту (2 разряда) Восточного военного округа (г. Петропавловск-Камчатский) или приказом военного комиссара Камчатского края, и прибывшим к месту прохождения военной службы, и зачисленным в списки личного состава воинской части на основании приказа командира воинской части после 30 апреля 2023 года.

2. Прошу компенсировать оплату проезда и провоз багажа, являюсь:

N п/п	Категория	Нужное отметить "V"
1.	Гражданином, прибывшим в Камчатский край из других субъектов Российской Федерации, а также проживающим в труднодоступных и отдаленных местностях в Камчатском крае и заключившим контракт о прохождении военной службы после 31 марта 2023 года.

Единовременную выплату прошу выплатить мне через кредитную организацию:

______________________________________________________________________;

на счет N _____________________________________________________________.

Согласен на обработку своих персональных данных в порядке, установленным федеральным законодательством.

Прилагаю:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Копию паспорта гражданина Российской Федерации;
2.	Копию паспорта паспорт иностранного гражданина, документ подтверждающий законность нахождения на территории Российской Федерации (один из документов: миграционная карта, разрешение на временное проживание, вид на жительство, удостоверение беженца или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации) (для иностранных граждан);
3.	Заявление-выписку из приказа Статс-секретаря - заместителя Министра обороны Российской Федерации (по личному составу) и выписку из приказа командира воинской части (по строевой части) или выписку из приказа Командующего Войсками Восточного военного округа (по личному составу) и командира воинской части (по строевой части), содержащие сведения о заключении контракта на основании решения (протокола заседания) совместной аттестационной комиссии пункта отбора на военную службу по контракту (2 разряда) Восточного военного округа (г. Петропавловск-Камчатский) и военного комиссариата Камчатского края, после 31 марта 2023 года (для граждан, указанных в пункте 1 таблицы в части 1 настоящего заявления);
4.	Заявление-выписку из приказа (по личному составу) начальника пункта отбора на военную службу по контракту (2 разряда) Восточного военного округа (г. Петропавловск-Камчатский) или приказа военного комиссара Камчатского края (по личному составу) и копию приказа (по строевой части) командира войсковой части о зачислении в списки личного состава, после 30 апреля 2023 года (для граждан, указанных в пункте 2 таблицы в части 1 настоящего заявления);
5.	Документы, подтверждающие фактические расходы, связанные с проездом в пределах территории Российской Федерации;
6.	Документ из кредитной организации, содержащий сведения о номере счета получателя единовременной выплаты и реквизитах кредитной организации (в произвольной форме).

"___" _____________ 20 ___ г. Подпись: ______________________________________.

Форма 4

Руководителю КГКУ "Камчатский центр

по выплате государственных и социальных пособий"

от ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающего (ей) по месту жительства (пребывания)

по адресу: ______________________________________

________________________________________________

________________________________________________

фактически проживающего (ей) по адресу:

________________________________________________

________________________________________________

СНИЛС _________________________________________

Телефон: ________________________________________

Заявление

Прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки в виде единовременной выплаты, являюсь гражданином, заключившим краткосрочный контракт о прохождении военной службы в подразделениях войск национальной гвардии Российской Федерации по Камчатскому краю на основании заключения аттестационной комиссии Управления Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации по Камчатскому краю после 1 августа 2022 года.

Единовременную выплату прошу выплатить мне через кредитную организацию:

_____________________________________________________________________;

на счет N ____________________________________________________________.

Согласен на обработку своих персональных данных в порядке, установленным федеральным законодательством.

Прилагаю:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Копию паспорта гражданина Российской Федерации;
2.	Копию выписки из приказа Управления Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации по Камчатскому краю о подтверждении факта заключения контракта после 1 августа 2022 года;
3.	Документ из кредитной организации, содержащий сведения о номере счета получателя единовременной выплаты и реквизитах кредитной организации (в произвольной форме);
4.	Документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя (в случае, если заявление подается представителем).

"___" _____________ 20 ___ г. Подпись: ______________________________________.

Форма 5

Список
военнослужащих призванных на военную службу (призванных на военную службу по мобилизации) военным комиссариатом Камчатского края, заключивших контракт о прохождении военной службы в 2024 году и получивших региональные стимулирующие выплаты

Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
N п/п	Воинское звание	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Личный номер	Дата заключения контракта	Размер региональной стимулирующей выплаты	Наименование банка, обслуживающего счет военнослужащего, на который перечислена выплата	Реквизиты платежного документа	Дата перечисления выплаты
1
2

Военнослужащие, проходящие военную службу по мобилизации

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
N п/п	Воинское звание	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Личный номер	Дата заключения контракта	Размер региональной стимулирующей выплаты	Наименование банка, обслуживающего счет военнослужащего, на который перечислена выплата	Реквизиты платежного документа	Дата перечисления выплаты
1
2

Факт призыва на военную службу поименованных военнослужащих подтверждаю

Военный комиссар Камчатского края _________________________________________

подпись ФИО

Дата

МП

N исх.

Форма 6

Список
военнослужащих, призванных из запаса по мобилизации военным комиссариатом Камчатского края для получения единовременной выплаты из резервного фонда Правительства Камчатского края

N п/п	Данные документа, удостоверяющего личность							Адрес регистрации по месту жительства	Наименование кредитной организации	Номер счета	БИК
	ФИО (при наличии)	дата рождения	Серия	Номер	Кем выдан	Дата выдачи	Код подразделения
1.

___________________________________________________

подпись ФИО (при наличии) наименование должности.