Приложение 2. Заявка на предоставление субсидии некоммерческой организации в Камчатском крае, уставная деятельность которой связана с укреплением гражданского единства и гармонизацией межнациональных отношений в Камчатском крае

Приложение 2
к Порядку предоставления субсидий
некоммерческим организациям в Камчатском крае,
уставная деятельность которых связана с
укреплением гражданского единства
и гармонизацией межнациональных
отношений в Камчатском крае

Дата Исх.

В Агентство по внутренней политике Камчатского края

Заявка
на предоставление субсидии некоммерческой организации в Камчатском крае, уставная деятельность которой связана с укреплением гражданского единства и гармонизацией межнациональных отношений в Камчатском крае

1. Сведения о руководителе (Ф.И.О., должность) _______________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

2. Контактная информация (фактический адрес, телефоны, факс, e-mail):

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

3. Банковские реквизиты: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

4. Число участников (членов) некоммерческой организации: _____________________________

5. Перечень затрат:

N п/п	Перечень затрат	Сумма, руб.
1.
2.
	Итого:

Перечень приложений к заявке:

1) _________________________________________________________________________ ______;

2) _________________________________________________________________________ ______.

Руководитель некоммерческой организации
		(дата, подпись)		(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер некоммерческой организации
		(дата, подпись)		(Ф.И.О.)

Место печати