Приложение 2. Заявление о включении список граждан, изъявивших желание получить социальную выплату в следующем финансовом году

Приложение 2
к Административному регламенту

Заявление
о включении список граждан, изъявивших желание получить социальную выплату в следующем финансовом году

Прошу включить меня, _______________________________________________ (Ф.И.О.), паспорт _______________________________________________________, выданный __________________________________________________________ "_____" ______________________ г. в список граждан, изъявивших желание получить социальную выплату в ________________________году.

В настоящее время проживаю в жилом помещении, расположенном по адресу:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

занимаемом на основании договора социального найма от "___" ______________________ г., выданного _________________________________________________________________________ (наименование органа, заключившего договор социального найма), находящееся в ____________________________________________________ (федеральной, государственной собственности субъекта Российской Федерации, муниципальной, частной - нужное указать) собственности или на основании свидетельства о государственной регистрации права собственности на указанное жилое помещение от "______" _________________ г. N _____.выданного ______________________________________________________________ (наименование органа осуществляющего государственную регистрацию права на недвижимое имущество и сделок с ним)

Состав семьи:

супруга (супруг) ___________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт __________________________________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.

проживает по адресу

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________,

дети:

1) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.

проживает по адресу

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________;

2) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.

проживает по адресу

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________;

3) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.;

4) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.;

5) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.;

6) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.;

7) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.;

8) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.;

9) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.;

10) ________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________________,

выданный _____________________________________ "___" _______________ г.

С условиями получения социальной выплаты ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

__________________________ (Ф.И.О. заявителя) ________________ (подпись)

__________________________ (дата)