Приложение 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение 4
к Положению о представлении лицами,
замещающими государственные должности
Камчатского края, государственными
гражданскими служащими Камчатского края
и гражданами, претендующими на замещение
государственных должностей Камчатского
края, должностей государственной гражданской
службы Камчатского края, сведений о доходах,
об имуществе и обязательствах имущественного
характера

В _____________________________________________________________________________

        (указывается наименование кадровой службы государственного органа

                                Камчатского края)

                                 Справка

      о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

                супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

_______________________________________________________________________________

      (лица, замещающего государственную должность Камчатского края /

       государственного гражданского служащего Камчатского края) <1>

Я, ___________________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

______________________________________________________________________________,

                             (замещаемая должность)

проживающий по адресу: ________________________________________________________

                             (почтовый индекс, полный адрес места жительства)

______________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения  о  доходах  за  отчетный  период  с 1 января 20____ г. по 31

декабря 20____ г. моей (моего) ________________________________________________

                                (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,

                                            несовершеннолетнего сына)

______________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

______________________________________________________________________________,

 (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия

                 основного места работы или службы - род занятий)

об  имуществе,  принадлежащем  ей (ему)  на  праве  собственности,  о вкладах в

банках,  ценных  бумагах,   подлежащих   налогообложению,   об   обязательствах

имущественного  характера по состоянию на  конец отчетного периода (на отчетную

дату):

-------------------------------------------------------------------------------

<1> Сведения  предоставляются  отдельно  на  супругу  (супруга) и на каждого из

несовершеннолетних    детей   лица,   замещающего   государственную   должность

Камчатского  края,  государственного  гражданского  служащего Камчатского края,

который представляет сведения.

-------------------------------------------------------------------------------

     Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода) 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчетный период

-------------------------------------------------------------------------------

<1> Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия,  иные выплаты) за отчетный

период.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка

России на дату получения дохода.

-------------------------------------------------------------------------------

     Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки: <2> 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество 1) 2) 3)

-------------------------------------------------------------------------------

<1> Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для  совместной

собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),  в собственности

которых находится имущество;  для долевой собственности  указывается доля члена

семьи   лица,   замещающего   государственную   должность   Камчатского   края,

государственного гражданского служащего Камчатского края,  который представляет

сведения.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное

строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

-------------------------------------------------------------------------------

     2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

-------------------------------------------------------------------------------

<1> Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для  совместной

собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),  в собственности

которых находится имущество;  для долевой собственности  указывается доля члена

семьи   лица,   замещающего   государственную   должность   Камчатского   края,

государственного гражданского служащего Камчатского края,  который представляет

сведения.

-------------------------------------------------------------------------------

     Раздел 3. Сведения о денежных средствах,  находящихся на счетах в банках и

иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

-------------------------------------------------------------------------------

<1> Указывается вид счета (депозитный, текущий,  расчетный, ссудный и другие) и

валюта счета.

<2> Остаток  на счете указывается  по состоянию на  отчетную дату. Для счетов в

иностранной  валюте  остаток  указывается  в  рублях  по  курсу Банка России на

отчетную дату.

-------------------------------------------------------------------------------

     Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1 Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

-------------------------------------------------------------------------------

<1> Указывается полное или  сокращенное официальное наименование  организации и

ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной

ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно  учредительным документам организации

по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной

валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную

дату.

<3> Доля  участия  выражается  в  процентах уставного капитала. Для акционерных

обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указывается  основание  приобретения  доли  участия (учредительный договор,

приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты

(дата, номер) соответствующего договора или акта.

-------------------------------------------------------------------------------

     4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого  по  разделу  4  "Сведения  о ценных  бумагах" суммарная  декларированная

стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли  участия  в коммерческих  организациях

(руб.), _______________________________________________________________________

-------------------------------------------------------------------------------

<1> Указываются  все  ценные бумаги  по видам (облигации, векселя и другие), за

исключением  акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих

организациях".

<2> Указывается  общая стоимость ценных бумаг данного вида, исходя из стоимости

их приобретения,  (а если ее нельзя  определить - исходя из  рыночной стоимости

или  из  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,  выраженных в иностранной

валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

-------------------------------------------------------------------------------

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N п/п	Вид имущества <2>	Вид и сроки пользования <3>	Основание пользования <4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

-------------------------------------------------------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и

другие).

<3> Указывается вид пользования  (аренда, безвозмездное пользование и другие) и

сроки пользования.

<4> Указывается  основание  пользования  (договор, фактическое предоставление и

другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

-------------------------------------------------------------------------------

     5.2. Прочие обязательства <1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства <5> (руб.)	Условия обязательства <6>
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту настоящих сведений, подтверждаю.

"__" ___________ 200__ г.    __________________________________________________

                             (подпись    лица,    замещающего   государственную

                             должность   Камчатского   края,   государственного

                             гражданского служащего Камчатского края)

"__" ___________ 200__ г.    __________________________________________________

                                 (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

-------------------------------------------------------------------------------

<1> Указываются  имеющиеся на отчетную  дату срочные  обязательства финансового

характера  на сумму,  превышающую  100-кратный размер минимальной оплаты труда,

установленный на отчетную дату.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается  вторая   сторона  обязательства:  кредитор  или  должник,  его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указывается  основание возникновения обязательства (договор, передача денег

или  имущества  и  другие), а также реквизиты  (дата,  номер)  соответствующего

договора или акта.

<5> Указывается  сумма  основного  обязательства  (без  суммы  процентов).  Для

обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, сумма указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указывается   годовая   процентная   ставка   обязательства,  заложенное  в

обеспечение  обязательства  имущество,  выданные  в  обеспечение  обязательства

гарантии и поручительства.

-------------------------------------------------------------------------------