Приложение 1. Заявление о зачислении в лагерь

Приложение 1
к Порядку организации деятельности
оздоровительных лагерей дневного пребывания,
созданных на базе организаций социального
обслуживания Камчатского края

(с изменениями от 7 октября 2022 г.)

Форма

Категория ребенка: __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________

Руководителю __________________________________________________ (наименование организации социального обслуживания От _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), проживающего (ей) по месту жительства (пребывания) по адресу: _________________________________________ ___________________________________________________ тел. ________________________________________________

Заявление
о зачислении в лагерь

Прошу зачислить моего ребенка/детей __________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения

в оздоровительный лагерь дневного пребывания __________________________________

(наименование лагеря)

в оздоровительный/ трудовой (нужное подчеркнуть) отряд в период весенних, летних (на смену), осенних, зимних школьных каникул (нужное подчеркнуть) на бесплатной/платной основе (нужное подчеркнуть)

Выражаю согласие уполномоченной краевой государственной организации социального обслуживания на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование предоставленных моих персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, изменение, использование, передачу (предоставление, доступ), а также на истребование в иных учреждениях (организациях) сведений в целях предоставления государственных услуг, предусмотренных законодательством Российской Федерации и Камчатского края.

Ознакомлен(а), что предоставление заведомо ложных и (или) недостоверных сведений, а равно умолчание о фактах, влекущих прекращение выплаты пособий, компенсаций, субсидий и иных социальных выплат, является уголовно наказуемым деянием, ответственность за которое предусмотрена статьей 159.2 Уголовного кодекса Российской Федерации, либо правонарушением, ответственность за которое наступает по основаниям, предусмотренным статьей 7.27 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации.

_______________________________________________

(подпись заявителя)

Прилагаю следующие документы (копии документов):

Наименование представленных копий документов	Кол-во листов	Отметка
1. копию паспорта гражданина Российской Федерации (вида на жительство (для иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Российской Федерации), временного удостоверения личности гражданина Российской Федерации по форме 2-П, свидетельства о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации, иного документа, удостоверяющий личность (нужное подчеркнуть);
2. документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя (в случае, если заявление подается законным представителем ребенка или должностным лицом органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних);
3. документ, подтверждающий смену фамилии, имени, отчества (при наличии);
4. копия свидетельства о рождении ребенка (для ребенка до исполнения 14-летнего возраста) / паспорта гражданина Российской Федерации (для ребенка в возрасте 14 лет и старше), в интересах которого подается заявление;
5 сведения о месте жительства (месте пребывания) в Камчатском крае, находящиеся в распоряжении органа регистрационного учета граждан
6. документы, подтверждающие трудную жизненную ситуацию:
1) для детей, проживающих в малоимущих семьях - документы о доходах членов семьи ребенка за три последних календарных месяца, предшествующих месяцу подачи заявления
2) для детей-инвалидов - справка, выдаваемая учреждением медико-социальной экспертизы об установлении инвалидности; для детей с ограниченными возможностями здоровья - справка учреждения образования, здравоохранения либо иного учреждения, уполномоченного на предоставление данных сведений;
3) для детей-жертв вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий - справка Главного управления МЧС России по Камчатскому краю, либо Управления федеральной миграционной службы по Камчатскому краю, или иных уполномоченных органов;
4) для детей из семей беженцев и вынужденных переселенцев - удостоверение беженца или удостоверение вынужденного переселенца;
5) для детей, оказавшихся в экстремальных условиях - справка Главного управления МЧС России по Камчатскому краю, либо Управления федеральной миграционной службы по Камчатскому краю, или иных уполномоченных органов;
6) для детей-жертв насилия - справка органа внутренних дел, или органа опеки и попечительства, или иных уполномоченных органов;
7) для детей, жизнедеятельность которых объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства самостоятельно или с помощью семьи - копия приказа о нахождении ребенка на социальном обслуживании в стационарных (круглосуточных) отделениях краевых организаций социального обслуживания; постановление (ходатайство) комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав; ходатайство органов внутренних дел, органов опеки и попечительства, составленное соответственно территориальными органами внутренних дел в Камчатском крае, органами опеки и попечительства органов местного самоуправления в Камчатском крае. акт обследования материально-бытовых условий проживания семьи ребенка, составленный организацией или органом социальной защиты по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку
8) для детей с отклонениями в поведении, состоящих на профилактических учетах в органах внутренних дел, комиссиях по делам несовершеннолетних и защите их прав и иных органах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних - ходатайство и (или) постановление комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, либо ходатайство органов внутренних дел, либо иного органа системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, на профилактическом учете которого находится данный ребенок.
документы, указанные в подпунктах и, к, л, м пункта 6 части 20
согласие на обработку персональных данных
Дополнительно для зачисления ребенка в трудовой отряд:
свидетельство о постановке на учет в налоговом органе физического лица (несовершеннолетнего, зачисляемого в трудовой отряд) по месту жительства (месту пребывания) на территории Российской Федерации;
страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС) несовершеннолетнего, зачисляемого в трудовой отряд.

"____" ______________ 20 ____ года _________________________________________

(подпись заявителя)

Заявление и документы на листах принял специалист

__________________________________________________________________________

(подпись) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

"____" ______________ 20 ____ года.

На основании решения Комиссии от ___________________ N _____ принято решение:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.