Приложение N 1а. Уведомление о выдвижении уполномоченного представителя избирательного объединения или избирательного блока

Законом Камчатской области от 28 сентября 2004 г. N 211 настоящий Закон дополнен Приложением N 1а следующего содержания:

Приложение N 1а

к Закону Камчатской области "О выборах глав

муниципальных образований и иных выборных

должностных лиц местного самоуправления

муниципальных образований в Камчатской области"

от 5 мая 2004 г. N 179

                                                     В избирательную комиссию

                                                   муниципального образования

                                         _____________________________________

                                        (наименование муниципального образования)

                               Уведомление

"___"__________ 200_ года

________________________________________________________________

(наименование избирательного объединения или избирательного блока)

Выдвигает

1. Фамилия _______________ Имя ______________ Отчество _____________________

2. Дата рождения (число, месяц, год)  ____________________

3*. Место работы, занимаемая должность (род занятий) _______________________

____________________________________________________________________________

4. Адрес места жительства __________________________________________________                                                                                                 (субъект РФ, район, город,

____________________________________________________________________________

иной населенный пункт, улица, номер дома и квартиры)

5. Телефоны: служебный ___________   домашний ___________

кандидатом на замещение должности __________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Ф.И.О. уполномоченного представителя избирательного объединения

или избирательного блока

______________________ (подпись)

    м.п.

Примечание:

* - при указании данных о месте работы или службы и занимаемой должности

(в случае отсутствия  основного  места работы или службы - рода занятий)

указывается полное  наименование  предприятия, учреждения, организации и

должность на  основании  записи  в трудовой  книжке или иного документа,

содержащего эти сведения.