Приложение N 3. Протокол об итогах сбора подписей избирателей в поддержку кандидата в депутаты представительного органа местного самоуправления

Приложение N 3

к Закону Камчатской области

"О выборах депутатов представительных органов

местного самоуправления муниципальных

образований в Камчатской области"

от 28 сентября 2004 г. N 212

                                      Протокол

                        об итогах сбора подписей избирателей

                в поддержку кандидата в депутаты представительного органа

                               местного самоуправления

"__" __________ 200_ года

______________________________________________________________________________

           (Фамилия, имя, отчество кандидата; N изб. округа, кем выдвинут)

______________________________________________________________________________

N пп	Папка	Количество листов	Количество подписей
1	2	3	4
1.	I
2.	II
3.	III
Итого:

Кандидат  или

доверенное лицо кандидата     ________________           _____________________

                               (подпись)                   (инициалы, фамилия)

Примечание: протокол представляется в окружную избирательную комиссию в двух экземплярах.