Приложение. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Камчатской области от 9 июня 2005 г. N 348 приложение к настоящему Закону изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение

к Закону Камчатской области

"О референдуме Камчатской области"

от 22 марта 2005 г. N 317

(с изменениями от 9 июня 2005 г.)

                            Подписной лист

                      Референдум Камчатской области

По вопросу __________________________________________________________________

         (формулировка вопроса (вопросов), наименование проекта закона, иного

_____________________________________________________________________________

  нормативного правового акта, предлагаемого для вынесения на референдум)

Регистрационное свидетельство N ____ выдано "___" ________ 200 __ года

Избирательной комиссией Камчатской области

Дата окончания сбора подписей в поддержку проведения референдума ____________

                                                          (число, месяц, год)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем вынесение на референдум Камчатской

области вышеназванного вопроса (вышеназванных вопросов, проекта

закона, иного нормативного правового акта)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет-число и меся рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись	Дата внесения подписи
1.
2.

Подписной лист удостоверяю:_________________________________________________

                          (Фамилия, имя, отчество, год рождения (в возрасте 18

                           __________________________________________________

                           лет-число и месяц рождения), адрес места жительства,

                           ___________________________________________________

                           серия и номер (номер), дата выдачи паспорта или

                           __________________________________________________

                           заменяющего его документа лица, собиравшего подписи,

                           _________________________________________________

                           его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Подписной лист удостоверяю:

                           __________________________________________________

                           (Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

                           __________________________________________________

                           серия и номер(номер) и дата выдачи паспорта или

                           __________________________________________________

                           заменяющего его документа, члена инициативной

                           _________________________________________________

                           группы по проведению референдума, его собственноручная

                           __________________________________________________

                           подпись и дата ее внесения).